tag:blogger.com,1999:blog-32361221397683945182024-02-22T17:09:23.554+01:00PreClicPedrohttp://www.blogger.com/profile/15766934010540643199noreply@blogger.comBlogger222125tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-2664929341015739312023-01-26T20:00:00.002+01:002023-01-26T20:00:00.196+01:00Exudado conjuntival: ¿lavar o no lavar? Esa es la cuestión<p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nuestra PreCliquera Claudia nos lanza esta semana esta interesante pregunta: "<i>¿Se recomienda limpiar el ojo con suero fisiológico antes de coger un exudado conjuntival o mejor coger todas las legañas?</i>". Esta es una de esas que de repente piensas "espera un momento, ¿esto cómo hay que hacerlo correctamente?".</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pues recogemos esa pregunta al vuelo y nos dirigimos a contestarla con la mejor evidencia que encontremos. ¡Allá va!</span></p><p style="text-align: justify;"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8X7QQuOL0IrQXiVqbQJ9sIpzOsChnkyxdaLSEZjxyXBQEDBsmroOmtuiAsf1rO4jqX0meBAO5DxmxdaoDhbFeA3XZEg3OgKeZmy3t4u5tJS53PKw8XpvGV9zeJhEl3lrdWaeOFPRjE_eKFV_ShN2V-BshmFVqhJUt6zT21vUEhP0JpddLQpPhbgCn/s437/Human_eye_(illustration,_1904).jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="303" data-original-width="437" height="222" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8X7QQuOL0IrQXiVqbQJ9sIpzOsChnkyxdaLSEZjxyXBQEDBsmroOmtuiAsf1rO4jqX0meBAO5DxmxdaoDhbFeA3XZEg3OgKeZmy3t4u5tJS53PKw8XpvGV9zeJhEl3lrdWaeOFPRjE_eKFV_ShN2V-BshmFVqhJUt6zT21vUEhP0JpddLQpPhbgCn/s320/Human_eye_(illustration,_1904).jpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Fuente: Wikimedia Commons</span></td></tr></tbody></table><br /><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de preguntas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Esta vez Preevid no nos da respuesta, aunque hemos puesto en su buscador un término bastante amplio, como "exudado" para que no se nos escapara nada.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos damos una vuelta por GuiaSalud, NICE (Reino Unico), AHRQ (EEUU), además de por los metabuscadores BIGG y GIN. También buscamos entre las Best Practice Guidelines de RNAO y en las Guías de Buenas Prácticas del Centro español para los cuidados de salud basados en la evidencia (CECBE).Sin embargo, no tenemos suerte con nuestra búsqueda. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Decidimos que, casi mejor, vamos a intentar buscar GPC a través de Medline, con su ya conocidísimo filtro "guidelines". Para ello, ponemos la siguiente búsqueda, a ver qué encontramos: "<a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%28%28smears%5BTitle%2FAbstract%5D%29+OR+%28%28exudate%5BTitle%2FAbstract%5D%29+OR+%28exudation%5BTitle%2FAbstract%5D%29%29%29+AND+%28conjuncti%2A%5BTitle%2FAbstract%5D%29&sort=date&ac=no">((smears[Title/Abstract]) OR ((exudate[Title/Abstract]) OR (exudation[Title/Abstract]))) AND (conjuncti*[Title/Abstract])</a>. Pues nuestro gozo en un pozo. De los 636 resultados, ninguno está etiquetado como una GPC. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Se nos enciende una bombilla e intentamos buscar alguna GPC u otro tipo de Guía que haya publicado alguna sociedad científica, en este caso buscamos sociedades de oftalmología. Nos pasamos por diferentes sociedades, como The Royal College of Opftalmologist de Reino Unido, la Sociedad Española de Oftalmología, la Sociedad Española de OftalmoPediatría, así como la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica. No encontramos ninguna guía, salvo la guía sobre Conjuntivitis de la <a href="https://www.aaojournal.org/action/showPdf?pii=S0161-6420%2818%2932646-0">American Academy of Ophtalmology</a>. Sin embargo, no encontramos en esta guía respuesta a nuestra pregunta.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Se nos ocurre que igual nos hemos equivocado de especialidad, así que buscamos también en sociedades científicas sobre microbiología y...¡por fin!. En la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica encontramos el document<a href="https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia31A.pdf">o Diagnóstico microbiológico de las infecciones oculares</a> del 2019. En este documento nos especifica cómo se deben tomar las muestras de diferente estructuras oculares (exudado palpebral, aparato lacrimal, exudado conjuntival...). Como nuestra PreCliquera nos preguntaba específicamente sobre el exudado conjuntival, nos centramos en estas recomendaciones, que nos dicen lo siguiente:</span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La recogida del exudado conjuntival se realizará frotando una torunda por la conjuntiva tarsal inferior y el fórnix, recogiendo las secreciones que pudieran estar presentes. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Si la mucosa está seca puede embeberse previamente el hisopo en solución fisiológica estéril, o en caldo triptona-soja (TSB) para que resulte más tolerable al paciente.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Durante la toma de la muestra se debe evitar el contacto con el borde del párpado para no contaminar la muestra con la microbiota comensal.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Es decir, en este documento no se hace ninguna recomendación sobre un lavado previo del ojo con SF antes de recoger la muestra.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Aunque por ahora no hemos encontrado casi nada, ya sabéis que en PreClic no nos rendimos hasta que hemos buscado hasta por debajo de las piedras. Así que bajamos un escalón en busca de revisiones sistemáticas.Antes de irnos de Medline a través de Pubmed, cambiamos el filtro de Guidelines a Systematic review, y aunque en este caso sí encontramos 14 resultados, ninguno de ellos trata sobre nuestro tema de interés.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos pasamos, por supuesto, por la Biblioteca Cochrane, haciendo búsquedas lo más amplias posibles (conjuntivitis, conjuntiva, exudado...). Pero tampoco encontramos nada que nos sirva.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Búsqueda de protocolos</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Ya solo nos queda buscar protocolos. Ya sabéis que los protocolos son <i>documentos dirigidos a facilitar el trabajo clínico, elaborado mediante una síntesis de información que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial específico, y que se adaptan al entorno y medios disponibles</i> (esta definición no es nuestra, si no de <a href="https://portal.guiasalud.es/preguntas-frecuentes-faqs/#1537695097895-86a04890-94b7">GuiaSalud </a>😉). Es por eso que, aunque nos puedan servir para aportar algo de evidencia, debemos tener siempre en cuenta nuestro propio entorno al aplicar las recomendaciones. Dicho esto, vamos a ver qué hemos encontrado sobre la toma de muestras de exudado conjuntival:</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><a href="https://www.saludcastillayleon.es/CHLeon/es/carteraservicios/servicios-centrales/microbiologia-clinica/metodos-recogida-muestras-pacientes-externos.ficheros/706016-5_ft%20TOMA%20MUESTRAS-conjuntival.pdf">Complejo Asistencial Universitario de León </a>(no pone fecha de cuándo se hizo el protocolo):</span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Si existe presencia de exudado no hace falta humedecer el hisopo, de lo contrario humedecer la torunda en suero fisiológico y frotar sobre la conjuntiva tarsal inferior, desde el ángulo lateral al interno.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><a href="https://sectorzaragozados.salud.aragon.es/uploads/documentos/documentos_Manual_Toma_de_Muestras_2017_6208e76d.pdf">Servicio Aragonés de Salud </a>(2017):</span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Humedecer la torunda con suero fisiológico y frotar con ella la conjuntiva tarsal inferior, desde el ángulo lateral al interno.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><a href="https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo42MuestrasMicrobiologia.pdf">Hospital de Donostia, Osakidetza</a> (2011): </span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Humedecer la torunda con suero fisiológico y frotar con ella la conjuntiva tarsal inferior, desde el ángulo lateral al interno.</span></li></ul><p></p><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><a href="https://www.guia-abe.es/anexos-guia-para-la-toma-de-muestras-destinadas-a-realizar-estudios-microbiologicos-completo">Guía de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria</a> (2021):</span></div><div><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Humedecer el hisopo con suero salino y frotar con ella la conjuntiva tarsal inferior, desde el ángulo lateral al interno.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Si hay exudado purulento procedente del canal o del saco lagrimal, hay que aspirarlo con jeringa. También se puede aspirar el material obtenido en el curso de una dacrioscistectomía o canalicutomía.</span></li></ul></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><a href="http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=e3d3-bqofQk%3D&tabid=162">Hospital Regional Universitario Carlos Haya</a>, Junta de Andalucía (no pone la fecha de publicación):</span></div><div><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Con una torunda mojada en un suero fisiológico frotar sobre la conjuntiva tarsal inferior y el fórnix. </span></li></ul><br /></div><h3 style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Conclusiones de PreClic</span></h3><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Respecto a la pregunta de esta semana, hemos encontrado muy poquita información. Únicamente una guía y algunos protocolos nos han aportado pistas. Eso sí, en ninguno de los documentos que hemos consultado hay ninguna recomendación específica sobre el lavado del ojo con suero fisiológico antes de la toma de la muestra de exudado conjuntival.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Eso sí, se recomienda humedecer la torunda con suero fisiológico estéril, ya que esto puede ayudar a que la técnica sea más tolerable para el paciente.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pues listo. Esperamos que hayamos lanzado aunque sea un rayito de luz a esta duda que planteaba Claudia, y que seguro que a muchos nos hacía runrún en la cabeza.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p><br /></p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-67487277095107961482023-01-19T20:00:00.001+01:002023-01-19T20:00:00.192+01:00Glucagón: ¿más que un edulcorante?<p style="text-align: justify;">Es bien conocido el uso del glucagón en el mundo de las urgencias como una hormona que te puede salvar del peor de los finales a los que lleva una hipoglucemia. Pero esta semana Frank nos preguntaba lo siguiente a través de Facebook:</p><p style="text-align: center;">Qué evidencia existe en el uso de glucagón para las impactaciones?</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBVAmWbs-bRi-Kj7w9vCSt-69bJr07Hnk4p3LMtkCPXk894aEgtGQzRtmMghlR6ZthO0FbPSxMNyhb9d9x1LJuaLkm7RC6GOifr-q5ulPi8Q9ad2K2t3QIFae66g0JOsoLPE9unFP4XRKrjkE9QzVOb2z-oMWiYsyjAZqtYcOQ0MaRU_ALhFxzTv_Y/s536/200px-Glucagon.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="536" data-original-width="200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBVAmWbs-bRi-Kj7w9vCSt-69bJr07Hnk4p3LMtkCPXk894aEgtGQzRtmMghlR6ZthO0FbPSxMNyhb9d9x1LJuaLkm7RC6GOifr-q5ulPi8Q9ad2K2t3QIFae66g0JOsoLPE9unFP4XRKrjkE9QzVOb2z-oMWiYsyjAZqtYcOQ0MaRU_ALhFxzTv_Y/s320/200px-Glucagon.png" width="119" /></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Fuente imagen: Wikipedia</span></div><p>Nos ponemos manos a la obra para ver si tenemos que agradecer a esta hormona algo más de lo que pensábamos.</p><p><b>Bancos de preguntas</b></p><p>Ni en Preevid ni en PiCuida encontramos alguna pregunta similar que nos ayude. </p><p><b>Guías de Práctica Clínica</b></p><p style="text-align: justify;">En la <a href="https://www.riojasalud.es/files/content/servicios/urgencias/profesionales/guia_urgencias.pdf" target="_blank">Guía para la administración de fármacos en urgencias</a> de 2003del Hospital San Millas de Logroño se recoge la impactación esofágica como una de las indicaciones del glucagón.</p><p style="text-align: justify;">En los <a href="https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/26_Ingesta.pdf" target="_blank">Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría</a> de 2019 de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) se señala que el uso de el glucagón así como otros fármacos para solucionar el impacto puede tener efectos adversos indeseables por lo que no están recomendados, indicando que fueron utilizados con esa finalidad en tiempos pasados. </p><p><b>Revisiones sistemáticas</b></p><p style="text-align: justify;">En biblioteca Cochrane encontramos una <a href="https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007352.pub3/full/es?highlightAbstract=glucagon" target="_blank">revisión sistemática</a> en la que incluye un ensayo en los que se aplican medidas farmacológicas como diazepam y glucagón intravenoso versus placebo para la desimpactación del bolo esofágico. El resultado del mismo es incierto (38% versus 32%; riesgo relativo 1,19; intervalo de confianza del 95%: 0,51 a 2,75; P = 0,69). Finalmente la revisión concluye que no hay evidencia científica suficiente como para poder recomendar esta práctica frente a la endoscopia siendo esta considerada el tratamiento definitivo.</p><p><b>Busqueda bibliográfica </b></p><p style="text-align: justify;">En un <a href="https://www.elsevier.es/es-revista-endoscopia-335-articulo-impactacion-alimentaria-reporte-2-casos-S0188989314001961" target="_blank">artículo</a> en el que se comparan los diferentes tratamientos de la impactación esofágica se evidencias notorias diferencias con una baja calidad de los estudios que reportan.</p><p style="text-align: justify;">En el <a href="https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/138%20-%20CUERPOS%20EXTRA%C3%91OS%20EN%20EL%20ES%C3%93FAGO.pdf" target="_blank">capítulo</a> de un libro de la Sociedad Española de Otorrinolaringología se trata el problema de impactación indicando que "el uso de glucagón por vía endovenosa produce un efecto inhibitorio sobre los esfínteres esofágicos y sobre los espasmos esofágicos a nivel del cuerpo extraño, lo cual puede permitir el tránsito espontáneo de un bolo alimentario hacia el estómago. Este método está contraindicado en casos de cuerpo extraño punzante o cortante, de más de 24 horas de evolución, localizado en el tercio superior del esófago o en pacientes con patología esofágica como estenosis, neoplasia, divertículo o hipertrofia del músculo cricofaríngeo. Sin embargo, en pacientes con un bolo alimentario localizado en el tercio medio o inferior del esófago, sin antecedentes de patología esofágica, puede ser un tratamiento eficaz y evitar maniobras endoscópicas."</p><p style="text-align: justify;">La Sociedad Andaluza de Patología Digestiva publica en su revista un <a href="https://www.sapd.es/revista/2018/41/2/02" target="_blank">artículo</a> en el que se lee que "el tratamiento médico (glucagón IV) no debe posponer la endoscopia cuando ésta está indicada".</p><p><b>CIMA AEMPS</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="background-color: white;">En la <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/59327/FichaTecnica_59327.html" target="_blank">ficha técnica</a> encontramos que se describe la función hiperglucemiante, además de producir la inhibición del tono y la motilidad de la musculatura lisa del tracto gastrointestinal. Por ello una de las indicaciones que le dan es </span><span style="background-color: white;">inhibición de la motilidad en exámenes del tracto gastrointestinal en adultos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="background-color: white;">No obstante la impactación esofágica no es una de las indicaciones reflejadas en la ficha, por lo que hablaríamos de un uso fuera de la misma. </span></p><p><span style="background-color: white; color: #333333;"><span style="font-size: large;"><b>Conclusión de PreClic</b></span></span></p><p style="text-align: justify;">El uso fuera de ficha técnica de los fármacos debe considerarse solo en contadas ocasiones y cuando exista evidencia científica suficiente que soporte la práctica.</p><p style="text-align: justify;">En la actualidad encontramos contradicciones entre guías, siendo las más modernas las que no aconsejan el uso de glucagón por sus posibles efectos adversos hiperglucemiantes. Además no debería de posponer una endoscopia si esta esta indicada para solucionar la impactación esofágica.</p>Pablo Ángelhttp://www.blogger.com/profile/17790442706850264092noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-10095766331191672612023-01-12T21:20:00.000+01:002023-01-12T21:20:01.231+01:00Ingredientes para una buena búsqueda de evidencia: Tesauros.<p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Antes de lanzarnos en búsquedas infructuosas, debemos detenernos en el lenguaje que estamos utilizando. No todos hablamos el mismo idioma y, aunque lo hablemos, existen variaciones en el lenguaje que hacen que para referirnos a una misma cosa utilicemos palabras o expresiones diferentes. Los plurales o las variantes gramaticales se suman a estos problemas de lo que llamamos "lenguaje natural". Para solucionar este problema se crearon listados o compilaciones de términos que estandarizan las palabras de la búsqueda “lenguaje controlado”. A esta compilación le llamamos tesauro y es donde encontramos las palabras más adecuadas a la hora de realizar una búsqueda. Con esto no queremos decir que hacer búsquedas con lenguaje natural sea malo. Todo lo contrario, es un buen complemento para el lenguaje controlado y, en muchos casos, el sustituto ideal cuando no encontramos el descriptor preciso. </span></p><p style="text-align: center;"><span id="docs-internal-guid-d04145db-7fff-d160-ffe7-3e6ebab3d315"><span style="border: none; display: inline-block; height: 450px; overflow: hidden; width: 602px;"><img height="450" src="https://lh6.googleusercontent.com/KUaPyVa66tXrcFszeCLMnqU3Frf3EFHa72G2gMK9U7jiSw7Hbp4oRO2MtMIrxOYsh-nqZRCDYK4EsizN3ablqsRAc7Uoup1z_45e_icawZ6SLAxY_uzUSuRLkbSyd69pxIOShVHTvnFuqfXawS8Ab--xly6Wtc4GIqyIIGcHUME8KIsdxXvQyOOo5pLE" style="margin-left: 0px; margin-top: 0px;" width="602" /></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Los tesauros son un compendio de palabras estandarizadas por especialistas que conforman una base de datos de términos ordenados (descriptores). La estructura básica de un descriptor es: el nombre exacto del término, su definición, sinónimos, categoría (número de clasificación) e identificación única.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">El nombre del descriptor nos indica el término que hemos de utilizar en nuestras estrategias de búsquedas para encontrar información sobre ese tema. De esta manera todos hablaremos el mismo lenguaje en las bases de datos, nombraremos de igual manera a las mismas cosas y será más fácil encontrar la información que buscamos.</span></p><p style="text-align: center;"><span id="docs-internal-guid-33a3e065-7fff-f600-f90a-1aad24bdb391"><span style="font-family: Arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="border: none; display: inline-block; height: 451px; overflow: hidden; width: 602px;"><img height="451" src="https://lh6.googleusercontent.com/DsD_9EV2kkGzhd4GYftSGFcHp-rakG0R8vAoM8uUvSLaQf2aE8780Co_Kz-XSKQHcpQN1_V665Q-E0C03hICMi02aa78EfygsD2zYWDOHo9mexbBhEMnyldd3Rxh97jEnRj4ahH2fNLBnlzRSbkDGdNnuK7z04rtImRq3Ostl8izqF_v8SOo9Fss9wM-" style="margin-left: 0px; margin-top: 0px;" width="602" /></span></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La definición del descriptor es fundamental para escoger el término más adecuado a la palabra que estoy buscando. Debemos leer con atención las descripciones y, en alguna ocasión, decidir entre dos términos muy parecidos. Para facilitar esta decisión, el tesauro DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) nos ofrece las “notas de indización”: aclaraciones sobre el término consultado y otros. En ocasiones incluso nos aconseja revisar otros términos parecidos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Los sinónimos, o términos alternativos, son palabras que poseen el mismo o aproximadamente el mismo significado que el descriptor. Estos pueden ser utilizados en las expresiones de búsqueda para definir de manera específica la misma o para complementar junto con otros términos controlados o libres.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La categoría identifica la ubicación del descriptor dentro de la organización del tesauro, componiendo así una jerarquía en forma de árbol. Esto supone que cada descriptor tiene un descriptor genérico y otros con los que se relaciona de manera ascendente o descendente. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">El Identificador Único es el código utilizado para trabajar entre los tesauros DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) y MeSH (Medical Subject Headings). Cuando lo encontramos en la ficha del descriptor nos indica que existe un término equivalente en el otro tesauro.</span></p><p style="text-align: center;"><span id="docs-internal-guid-a135a532-7fff-5353-dbda-cfa6b9dfdc18"><span style="font-family: Arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="border: none; display: inline-block; height: 264px; overflow: hidden; width: 354px;"><img height="298" src="https://lh3.googleusercontent.com/TXZEfPXg8S0zKS8Q1ILJBQAhs61cV69rFaqxncYCbgCd95ttfFvibNPJBSWbdVxhHS8IQIJcExh4_sJpb2jZjxaQZAI1GVYkD5T87pY2UbhFs0ZGB6lwcQtM_JoMCYNVTu31OfVccplrCYyHgfNnSBfWiku22Th2k2BbjiUCbWmGwtJZge6zn-BrG8zI=w400-h298" style="margin-left: 0px; margin-top: 0px;" width="400" /></span></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">El tesauro iberoamericano de referencia es DeCS. Está desarrollado por el Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud (BIREME) y nos ofrece un tesauro trilingüe que nos facilita buscar nuestro término en español y localizar el término adecuado en inglés o portugués.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">El paso de DeCS a MeSH (o del tesauro en español al inglés) se facilita con un Identificador Único. Una especie de pasaporte entre los tesauros, que hace que cuando seleccionamos el descriptor en DeCS, podamos coger su código y ponerlo en la caja de búsqueda de MeSH. Así obtenemos como resultado la ficha del descriptor correspondiente en el tesauro norteamericano, facilitando los términos de búsquedas precisos para PubMed.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">MeSH es el tesauro que se usa para indexar documentos en MEDLINE, la principal base de datos de la National Library of Medicine’s de Estados Unidos, componente fundamental de PubMed. Por tanto, cuando deseemos realizar una búsqueda en PubMed es conveniente realizarla con términos MeSH, combinados con su lenguaje natural.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La consulta de tesauros no es una herramienta única para las búsquedas bibliográficas. En la selección de palabras clave de cualquier comunicación o publicación científica podemos usar términos controlados, aunque no siempre se indique en las normas. El uso de términos controlados en las palabras clave facilita a los motores de búsqueda que nuestros trabajos científicos sean fácilmente encontrados, resultando así más accesibles a la comunidad científica.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Por tanto, es fundamental establecer las palabras de interés en nuestra búsqueda y consultar los tesauros para definir los términos controlados más adecuados. De esta manera nos aseguraremos de que estos términos estandarizados nos hagan llegar los resultados más apropiados para nuestra pregunta</span></p><p><br /></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap; white-space: pre;">Material Complementario:</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;"><a href="https://wiki.bireme.org/es/img_auth.php/e/e5/DeCS2014_es.pdf" style="text-decoration: none;"><span style="-webkit-text-decoration-skip: none; background-color: transparent; color: #1155cc; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration-skip-ink: none; text-decoration: underline; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap; white-space: pre;">DeCs Descriptores en Ciencias de la Salud.</span></a></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;"><a href="https://decs.bvsalud.org/wp-content/uploads/2020/09/GuiaES.pdf" style="text-decoration: none;"><span style="-webkit-text-decoration-skip: none; background-color: transparent; color: #1155cc; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration-skip-ink: none; text-decoration: underline; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap; white-space: pre;">Guía para la utilización del nuevo portal DeCS/MeSH</span></a></p><p></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.38; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt;"><a href="https://biblioguias.uam.es/tutoriales/pubmed/meshdatabase" style="text-decoration: none;"><span style="-webkit-text-decoration-skip: none; background-color: transparent; color: #1155cc; font-family: Arial; font-size: 11pt; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration-skip-ink: none; text-decoration: underline; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap; white-space: pre;">PubMed: MeSH Database</span></a></p>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-15268934029076120122022-12-18T20:00:00.021+01:002023-01-02T23:55:58.568+01:00Vendaje con prevendaje o vendaje a secas ¿cuál es la diferencia?<p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Frank Garrido Aguilera nos preguntaba a través del Messenger de Facebook "... los vendajes compresivos para inmovilizar muñecas, tobillos etc. por esguinces ¿Le ponéis algodón antes del crepé o no? ¿Qué evidencia científica existe sobre eso? En mi hospital existen los profesionales que lo hacen de una manera u otra. Gracias"</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos encantan las preguntas sobre variabilidad en la práctica clínica Frank. Y este es uno de tantos otros ejemplos que vemos cada día y debemos de cuestionarlos. Así que vamos a ver qué nos dice la ciencia ¡El algodón no engaña!</span></p><p style="text-align: justify;"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXxKpZxb5Qz8zuav1V4FaE5-yQ7JbY96P8eGN_yc8sXd63ShA8bZVKEJoGnvgtosfHxsn4ghMoLkSY0ywBARTIEfNsAQfGn9Vu7vI7RZ1tcdnSb5I-hQSJFFmiO42rZ53xQfGp8dERwqFlTaVWXgKLzV-6p2HaLFf9f1nipKX9jcwwLrCK1a9gTSd7/s1920/Copia%20de%20Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo.png" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXxKpZxb5Qz8zuav1V4FaE5-yQ7JbY96P8eGN_yc8sXd63ShA8bZVKEJoGnvgtosfHxsn4ghMoLkSY0ywBARTIEfNsAQfGn9Vu7vI7RZ1tcdnSb5I-hQSJFFmiO42rZ53xQfGp8dERwqFlTaVWXgKLzV-6p2HaLFf9f1nipKX9jcwwLrCK1a9gTSd7/w400-h225/Copia%20de%20Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo.png" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Foto: canva.com</td></tr></tbody></table><p></p><br /><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;"></b></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;"><b>Bancos de preguntas</b></b></p><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Empezamos por Preevid donde hacemos una búsqueda amplia con el término "vendaje". Encontramos una <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/18667" target="_blank">entrada</a> </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">sobre el tratamiento en esguinces que describe que según la GPC Clinical Knowlege Summaries, las vendas que proporcionan un soporte sin ejercer una presión indebida son: "el crepe, el crepe de algodón, el algodón, la poliamida y el elastano que proporcionan la ayuda sin ejercer una presión indebida. El vendaje tubular elástico puede ser más cómodo para ser utilizado por los pacientes." También hemos consultado el banco de preguntas de Picuida, pero no hemos encontrado información que responda a la pregunta.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Guías de Práctica Clínica (GPC) </b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">H</span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Hemos revisado los dos metabuscadores de GPCs habituales GIN y BIGG-PAHO) con los términos "Sprains and Strains". En BIGG no hemos tenido suerte, pero en GIN encontramos una </span></span><span style="font-family: verdana;"><a href="https://register.awmf.org/assets/guidelines/037-005l_S3k_Medizinische-Kompressionstherapie-MKS-PKV_2019-05.pdf" target="_blank">directriz</a> alemana. Esta nos indica que, en el vendaje compresivo venoso, el prevendaje circular de algodón aplicado por debajo de la rodilla sirve para proteger a la piel (Úlceras por presión, lesiones nerviosas o ampollas). Este vendaje debe de rellenar las protuberancias o depresiones, de manera que garantice la uniformidad de presión en todas partes. Esto también es aplicable a miembros superiores. El estudio destaca que otros estudios revelaron que los vendajes circulares ejercieron una mayor presión que los vendajes realizados con técnica en ocho (cruzado). También hemos encontrado una "</span><span style="font-family: verdana;"><a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2017/NKR-%C3%B8dem/NKR-%C3%B8dem_-retningslinjen_(pdf).ashx?sc_lang=da&hash=0C6079D2DEFCD2D93E30E108E8C6FBCF" target="_blank">Guía clínica</a> </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">nacional para el tratamiento del edema crónico de las extremidades inferiores - Sundhedsstyrelsen", de origen danés que aboga por el uso del prevendaje de algodón en el tratamiento del edema crónico.</span></span></p><div style="text-align: justify;"><br /></div><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Revisiones sistemáticas (RS)</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado revisiones sistemáticas en Cochrane Library que aborden la pregunta de hoy.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana; text-align: left;">Artículos primarios </b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En esta entrada queremos destacar la base de datos australiana <a href="https://pedro.org.au/spanish/" target="_blank">PEDro</a>, </span><span style="font-family: verdana;">que acoge el área de conocimiento de la fisioterapia. Hemos buscado con los mismos términos, pero quitando de los resultados sobre vendaje compresivo venoso ya expresados, no hemos encontrado respuesta a la pregunta que nos planteaba Frank.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hemos buscado en la justificación del prevendaje en este tipo de técnica en Pubmed y si bien se habla del vendaje protector en algún artículo, no hay artículos que analicen los efectos de su uso o no uso.</span></p><div style="text-align: justify;"><br /></div><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Recursos web</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Picuida no es sólo un banco de preguntas, la web nos ofrece también una biblioteca de recursos. En ella encontramos un <a href="https://www.picuida.es/vendajes-e-inmovilizaciones-manual-de-bolsillo-para-enfermeria/" target="_blank">manual de bolsillo</a> sobre vendajes e inmovilizaciones del Área de Gestión Sanitaria del Norte de Cádiz. En él encontramos la justificación de la venda de algodón prensado para "almohadillar vendajes compresivos o de yeso" y la venda de espuma "como prevendaje a fin de evitar el contacto de la piel con vendajes adhesivos".</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Tiramos del sello de la confianza de los contenidos web de salud HON Code para seleccionar la página <a href="http://efisioterapia.net">efisioterapia.net</a>, donde nos explican que el "Underwrap” o “pretaping” proporcionará una perfecta protección de la superficie cutánea interesada, sin comprometer la eficacia del vendaje funcional.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Llegados a este punto parece que su uso está extendido y por ello debe haber pocos estudios que comparen los efectos de su uso versus su no uso. Lo mejor será ir a hacer búsquedas en la literatura gris, así que vamos a buscar en la biblioteca de la Universidad de Valencia. Recaemos en el libro "El vendaje funcional" de Toni Bové. Este interesante libro explica que el prevendaje (cintas de foam) se colocará cuando se vaya a realizar un vendaje adhesivo, con el fin de evitar reacciones alérgicas o la eliminación del vello a la retirada. En tanto que los protectores (foam y gel hell lace pads) sirven para proteger las prominencias óseas o partes sensibles antes de ser vendadas. En este libro se utiliza el prevendaje en las técnicas: dura, semirrígida y blanda (Bové, 2021).</span></p><div><br /></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Conclusiones de PreClic</b></span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">No existen estudios específicos que comparen los efectos de la inmovilización de articulaciones con y sin prevendaje.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">El uso del prevendaje está extendido en la bibliografía revisada y su justificación es la protección de la piel frente a reacciones alérgicas a adhesivos y los efectos derivados del vendaje: la presión, lesiones nerviosas, ampollas, úlceras y la retirada del propio vendaje.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">El uso de prevendaje para unificar la superficie a vendar, facilita la aplicación uniforme de la presión durante el vendaje compresivo.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Con estas premisas, se ha de valorar según su caso el uso del prevendaje para las técnicas de vendaje a desarrollar.</span></li></ul><p></p><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Esperamos haberte ayudado con tu duda Frank. El resto ya sabéis que estamos aquí para revisar la evidencia en la práctica clínica del día a día y que no hay preguntas tontas o malas. Cualquier duda debe de responderse con la evidencia disponible.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">¡Saludos!</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Bibliografía:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><div>Bové. (2021). El vendaje funcional / Toni Bové (7a edición). Elsevier España.</div><div><br /></div></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-44456825171849717342022-12-08T20:00:00.001+01:002022-12-08T20:00:00.210+01:00Gel conductor en ECG...¿Puedo usar otras cosicas?<p> </p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hoy os traemos la pregunta que nos hacía José: <i>¿Se puede utilizar algo que no sea gel conductor para la elaboración de un ECG?.</i> Nos comenta que ha encontrado un <a href="https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rd2_realizacion_electrocardiograma.pdf">protocolo </a>donde se nombra al agua jabonosa para la realización de esta técnica, pero se ha quedado un poco así <span style="background-color: white; color: #333333;">🤔</span> ya que no ha podido encontrar evidencia respecto al tema.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos ponemos en marcha para cambiar la cara de José (y las de todos y todas que hayamos tenido esta duda) de así <span style="background-color: white; color: #333333;">🤔</span> a así <span style="background-color: white; color: #333333;">🙂</span>, ¡A ver qué encontramos!</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVTdpdDSXCTFRChPtyPQn36O9VI9FY7H-psU7YHGDPYoPiFKlm0vL_lriKKTVTDF4hAARwODzlQnrmb3AEOW2Nx2dQsRy4N4JG38VMOeDqOMUYXoy7TcwZ6UKr7piCLhm5RF8iak8SyfubTpeQkMj4ifBTrSWgcQpGfnTj1f4T3zN39HcxvfBJczJN/s1283/ECG_NSR_with_RBBB_74_bpm.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="596" data-original-width="1283" height="208" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVTdpdDSXCTFRChPtyPQn36O9VI9FY7H-psU7YHGDPYoPiFKlm0vL_lriKKTVTDF4hAARwODzlQnrmb3AEOW2Nx2dQsRy4N4JG38VMOeDqOMUYXoy7TcwZ6UKr7piCLhm5RF8iak8SyfubTpeQkMj4ifBTrSWgcQpGfnTj1f4T3zN39HcxvfBJczJN/w446-h208/ECG_NSR_with_RBBB_74_bpm.jpg" width="446" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: Wikimedia Commons</td></tr></tbody></table><br /><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de preguntas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hoy hacemos una búsqueda amplia en Preevid, y echamos un ojo a todas las entradas que encontramos que nombran los electrocardiogramas (hay unas cuantas). Sin embargo, ninguna de ellas hablan sobre el tema del material conductor par hacer un ECG.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Dando una vuelta por nuestros sitios predilectos para buscar GPC (Guiasalud, NICE, GIN y BIGG) y haciendo una búsqueda bien amplia, no encontramos nada que nos pueda servir esta semana.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hoy también nos pasamos por las <a href="https://www.bpso.es/guias-de-buenas-practicas/">Guías de Buenas Prácticas</a> elaboradas por la Registered Nurses’ Associacion of Ontario (RNAO) y traducidas (y disponibles) por el Centro español para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia. Pero no encontramos ninguna que hablen del tema. Nuestro gozo en un pozo :(</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como todavía no hemos encontrado nada que nos sirva para contestar a la pregunta, tomamos un desvío y consultamos las webs de algunas sociedades científicas, donde a veces podemos encontrar guías y otros recursos interesantes. Hemos visitado la <a href="https://www.britishcardiovascularsociety.org/">British Cardiovascular Society</a>, la <a href="https://www.heart.org/">American Heart Association</a>, la <a href="https://secardiologia.es/">Sociedad Española de Cardiología</a> y la<a href="https://enfermeriaencardiologia.com/"> Asociación Española d Enfermería en Cardiología</a>. Es en esta última donde encontramos unos recursos muy interesantes realizados por los grupos de trabajo de la asociación. Son manuales sobre diversos temas y, aunque en este caso no son GPC, nos pueden ayudar un poco a dar respuesta a nuestra pregunta de hoy.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Así pues, encontramos el "<a href="https://enfermeriaencardiologia.com/images/manuales/Manual_de_Enfermeria_en_Cuidados_Criticos_Cardiovasculares_ISBN_978_84_09_44195_2.pdf#page=35">Manual de Enfermería en Cuidados Críticos Cardiovasculares</a>", y en el apartado de realización de un ECG nos dice:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">En caso de que el enfermo tenga mucho vello, rasurar para que los electrodos puedan fijarse y capturar los estímulos eléctricos. En el caso de utilizar ventosas, aplicar alcohol con una gasa sobre la piel donde se colocará el electrodo; si se utilizan electrodos de un solo uso, comprobar que están impregnados de pasta conductora.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas (RS) y artículos originales</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como nos está dando en la nariz que nos va a costar encontrar información sobre nuestra pregunta de hoy, unimos esfuerzos y nos disponemos a buscar, tanto RS como artículos originales haciendo una búsqueda en Medline a través de Pubmed. Para ello, aplicamos varias búsquedas, incluyendo términos como electrocardiogram, skin preparation, conductive... pero encontramos muy pocos recursos que nos puedan ayudar 😐. Solo un </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29119744/" style="font-family: verdana;">artículo</a><span style="font-family: verdana;">, que es más bien una revisión narrativa, del 2017 que hace un repaso sobre el procedimiento de la monitorización cardíaca.</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">Respecto a la preparación de la piel, la revisión nos indica que existen varios métodos para reducir la grasa del paciente y minimizar la impedancia piel-electrodo. Nos indica que si es necesario limpiar la piel, suele ser suficiente con lavarla con un jabón suave. Aunque algunas guías (que ahora veremos) sugieren el uso de un hisopo con alcohol, esto puede ser irritante para la piel. Si es necesario eliminar las células muertas de la piel mediante exfoliación, se puede realizar una ligera abrasión con una toalla de papel, una gasa o una cinta abrasiva patentada diseñada para este fin. También puede ser necesario eliminar el vello del pecho del paciente para garantizar un contacto adecuado con la piel. No pone nada más sobre el uso de gel conductor u otros tipos de materiales conductores.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Búsqueda de protocolos</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como veis, esta pregunta se nos está atragantando un poco, y nos está costando encontrar evidencia por los medios habituales precliqueros. Por eso, vamos a dar un salto y buscar protocolos sobre realización de ECG, a ver si podemos aportar algo de luz a la duda de José.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Os dejamos los protocolos que hemos encontrado, aunque solo hemos incluido aquellos en los que los datos de los autores/as y/o organización que los publica y año están reportados.</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: verdana;">Guía de consenso de la </span><a href="https://scst.org.uk/wp-content/uploads/2020/02/SCST_ECG_Recording_Guidelines_2017am.pdf" style="font-family: verdana;">Society for Cardiological Science and Technology</a><span style="font-family: verdana;"> (2017, revisado en 2022): sobre la preparación de la piel, incluida la limpieza nos dice: a menudo se requiere preparación de la piel para ayudar a producir un ECG sin artefactos. Se debe tener cuidado con los pacientes que tienen la piel sensible o lesionada. Hay varias formas de minimizar la impedancia de la piel al electrodo, por ejemplo:</span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">Limpieza de la piel: hay una variedad de métodos, incluido el lavado con jabón suave.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Es posible que se requiera exfoliación y se debe realizar con una abrasión muy ligera utilizando una toalla de papel, un hisopo de gasa o una cinta abrasiva patentada diseñada para este fin.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Es posible que sea necesario eliminar el vello del pecho para garantizar un contacto adecuado con la piel.</span></li></ul></ul><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En este protocolo no habla específicamente del uso de materiales conductores.</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">El protocolo que nos aporta José, del <a href="https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rd2_realizacion_electrocardiograma.pdf">Hospital Universitario Reina Sofía</a> (Junta de Andalucía). Este protocolo es del año 2010 y en la descripción del procedimiento nos indica: </span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">Limpie la piel con alcohol en las zonas de colocación de los electrododos. Rasurar, si fuese necesario, el vello abundante del pecho (obtener </span><span style="font-family: verdana;">consentimiento verbal del paciente).</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Verificar que la piel está limpia, seca y sin grasa.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Sobre el material conductor, solo indica "una vez finalizado el registro, retire los electrodos de las pinzas y el resto de gel conductor, si ha sido utilizado". A si que en realidad no nos aporta mucho.</span></li></ul></ul><br /><ul><li><span style="font-family: verdana;"><a href="https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/procedimientos-generales-de-enfermeria/tecnicas-realizadas-al-paciente/realizacion-de-electrocardiograma/">Protocolo </a>del Hospital Universitario Virgen del Rocío, incluido dentro del <a href="https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/documentos/MANUAL-CLINICO-DE-PROCEDIMIENTOS-GENERALES-DE-ENFERMERIA.pdf">Manual Clínico de Procedimientos Generales de Enfermería</a> (2022). En este protocolo nos indica: </span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">En la sección de preparación del paciente: vValorar el estado de la piel y si hay restos de lociones corporales, limpiar con alcohol y secar la zona.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">En la sección del procedimiento: aplicar suero fisiológico o gel electrolítico en las zonas de colocación de los electrodos (ambos son buenos conductores).</span></li></ul></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">¡Por fin un recurso que nos habla de materiales conductores! Pero, aunque el protocolo sí aporta bibliografía general, no especifica de dónde sale esta recomendación.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como veis, hoy hemos buscado evidencia sobre una técnica suuuuper habitual, pero no hemos encontrado practicamente nada sobre la pregunta que nos hacía José.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><h3 style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: medium;">Conclusiones de PreClic</span></h3><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado guías, revisiones o estudios que indiquen la efectividad de diferentes materiales conductores a la hora de hacer un ECG.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Únicamente hemos encontrado información en protocolos que indican que la piel debe estar limpia y seca y sin vello para aumentar la adherencia de los electrodos y minimizar la impedancia piel-electrodo. Solo hemos encontrado un protocolo que indica que tanto el gel electrolítico como el suero fisiológico son buenos conductores.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Dada la evidencia que hemos (y no hemos) encontrado, lo mejor es seguir los protocolos que hayan en nuestro lugar de trabajo.</span></li></ul><p></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p><p><br /></p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-22444158790427371802022-12-01T20:00:00.136+01:002022-12-05T12:10:50.271+01:001 de diciembre: Día internacional de la lucha contra el Sida<p>Esta semana queríamos poner en valor las campañas de sensibilización a la población que se dan en este primero de diciembre contra la propagación del VIH. Este día se estableció como el Día internacional de la lucha contra el Sida en 1988, y desde entonces se ha llevado a cabo campaña de sensibilización bajo diferentes lemas. Este 2022 el lema es <i>Igualdad Ya. </i>Te explicamos por qué.</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin8v4U4IGNfKXWGyYwmwsA8qkiJ782WyS3UED3VyMQ1ZxAKwiYovPTRr55ww4Ju0llOXc37z5u5Ac_u5poD4NaEp0iSloUKAXl7olSuf1tBrq4O1VrLhjCuHz6Thb5wiSTokEZqMiakzbnzv-LmtizSA2N14zunodVDJ5z3dg5330DXqLDnQ90507P/s453/Captura.PNG" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="453" data-original-width="322" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEin8v4U4IGNfKXWGyYwmwsA8qkiJ782WyS3UED3VyMQ1ZxAKwiYovPTRr55ww4Ju0llOXc37z5u5Ac_u5poD4NaEp0iSloUKAXl7olSuf1tBrq4O1VrLhjCuHz6Thb5wiSTokEZqMiakzbnzv-LmtizSA2N14zunodVDJ5z3dg5330DXqLDnQ90507P/s320/Captura.PNG" width="227" /></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Fuente imagen: Ministerio de Sanidad, Gobierno de España.</span><br /></div><div><p class="selectionShareable" style="text-align: justify;"><a href="https://www.unaids.org/es" target="_blank">ONUSIDA</a> señala que las desigualdades que perpetúan la
pandemia de sida son evitables y se pueden abordar tanto desde las instituciones como a nivel individual. Pero antes de ver como se podría abordar, veamos algunas <a href="https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_es.pdf" target="_blank">estadísticas</a>:</p><p class="selectionShareable"><b>Estadísticas mundiales sobre el VIH</b> </p><ul><li>38,4 millones [33,9 millones–43,8 millones] de personas vivían con el VIH en todo el mundo en 2021.</li><li>1,5 millones [1,1 millones–2,0 millones] de personas contrajeron la infección por el VIH en 2021.</li><li>650.000 [510.000–860.000] personas murieron de enfermedades relacionadas con el sida en 2021.</li><li>28,7 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretroviral en 2021.</li><li>84,2 millones [64,0 millones–113,0 millones] de personas han contraído la infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia.</li><li>40,1 millones [33,6 millones–48,6 millones] de personas han
muerto de enfermedades relacionadas con el sida desde el comienzo de la
epidemia.</li><li>38,4 millones [33,9 millones–43,8 millones] de personas vivían con el VIH en todo el mundo en 2021.</li><li>1,5 millones [1,1 millones–2,0 millones] de personas contrajeron la infección por el VIH en 2021.</li><li>650.000 [510.000–860.000] personas murieron de enfermedades relacionadas con el sida en 2021.</li><li>28,7 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretroviral en 2021.</li><li>84,2 millones [64,0 millones–113,0 millones] de personas han contraído la infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia.</li><li>40,1 millones [33,6 millones–48,6 millones] de personas han
muerto de enfermedades relacionadas con el sida desde el comienzo de la
epidemia.</li></ul>
<p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">Es por ello que el problema sigue siendo real. Con el lema de la campaña de 2022 se busca que interioricemos todas las acciones
prácticas que se ha demostrado que son necesarias para abordar las
desigualdades y ayudar a poner fin al sida. Destacan que se debe abogar por:<br /></p>
<ul style="text-align: justify;"><li>Aumentar la disponibilidad, la calidad y la idoneidad de los
servicios para el tratamiento, las pruebas y la prevención del VIH, para
que todas las personas reciban la atención que precisan. </li><li>Reformar las leyes, políticas y prácticas para abordar el estigma y
la exclusión a los que se enfrentan las personas que viven con el VIH,
los grupos de población clave y las poblaciones marginadas, de modo que
todo el mundo sea respetado y bienvenido </li><li>Garantizar el intercambio de tecnología para permitir un acceso
igualitario a la mejor ciencia para el VIH, tanto entre las comunidades
como entre el sur y el norte del mundo. </li><li>Las comunidades podrán utilizar y adaptar el mensaje «Igualdad Ya»
para resaltar las desigualdades particulares a las que se enfrentan y
promover las acciones necesarias para abordarlas. </li></ul>
<p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">Según ONUSIDA durante los dos últimos años en los que ha habido la crisis del COVID-19 y otras problematicas mundiales, el progreso contra la pandemia del
VIH ha disminuido al reducirse los recursos. Persisten las desigualdades a nivel mundial en servicios básicos, como el acceso
a las pruebas de detección, el tratamiento y los preservativos, y son
aún mayores en el caso de las nuevas tecnologías. </p><p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">Las más afectadas siguen siendo las mujeres jóvenes africanas, quienes aun tienen cobertura baja por parte de programas especificos. En 19 países africanos con alta incidencia de VIH los programas
específicos de prevención combinada para chicas adolescentes y mujeres
jóvenes están activos solo en el 40 % de los lugares. </p>
<p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">En cuanto a otras poblaciones clave con mayor número de contagios como hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas
trans, los consumidores de drogas, los trabajadores sexuales y los
prisioneros, solo un tercio tienen acceso regular a la prevención. En muchos paises estas personas se enfrentan a importantes barreras legales, como la
criminalización, la discriminación y el estigma.</p><p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">En España los datos muestran una evolución favorable con menos incidencia declarada. Aun persisten diferencias en el modo de contagio, siendo la sexual la más prevalente, en concreto en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres, tal y como se observa en la siguiente tabla extraida del último informe de <a href="https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/Informe_VIH_SIDA_WEB.pdf" target="_blank">Vigilancia epidemiológica del VIH</a>. <br /></p><p class="selectionShareable" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8nXoqQ-DKjpdNtLG6EqO68iTw4WKFHB6V6LPdKBqdlEW0qJMrHL-Oh4ig_ic9LboxBu-IqjyQo11GxEy4uxyi-lBiead8r0fTEsUR3vHm4tO8Zdzkuwb8YWiXCkCCt2xpDZ7dmEk0rG2ekhIFPR9Adba9ZtUE6uOdpyeqgep1-Pcom9DdJq4p213F/s1012/tabla.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="599" data-original-width="1012" height="433" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8nXoqQ-DKjpdNtLG6EqO68iTw4WKFHB6V6LPdKBqdlEW0qJMrHL-Oh4ig_ic9LboxBu-IqjyQo11GxEy4uxyi-lBiead8r0fTEsUR3vHm4tO8Zdzkuwb8YWiXCkCCt2xpDZ7dmEk0rG2ekhIFPR9Adba9ZtUE6uOdpyeqgep1-Pcom9DdJq4p213F/w732-h433/tabla.PNG" width="732" /></a></div><p></p>
<p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">Ya solo tenemos por delante ocho años para
alcanzar el objetivo de 2030 de poner fin al sida como amenaza para la
salud mundial. Las desigualdades económicas, sociales, culturales y
legales deben abordarse con urgencia. En una pandemia, las desigualdades
no hacen sino exacerbar el peligro para todos. De hecho, el fin del
sida solo puede lograrse si plantamos cara a las desigualdades que lo
impulsan. Los líderes mundiales deben actuar con un liderazgo audaz y
responsable. Y todos nosotros, desde todos los rincones del mundo,
debemos hacer todo lo posible para ayudar también a abordar las
desigualdades.</p><p class="selectionShareable" style="text-align: justify;">«Claro que podemos poner fin al sida, pero
debemos acabar con las desigualdades que lo perpetúan. En este Día
Mundial del Sida necesitamos que todos hagan suyo el mensaje de que
absolutamente todas las personas saldremos beneficiadas del fin de las
desigualdades», señala Winnie Byanyima, directora ejecutiva de ONUSIDA.
«Para que todos estemos a salvo, para proteger la salud de todas las
personas... igualdad ya».</p></div>Pablo Ángelhttp://www.blogger.com/profile/17790442706850264092noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-66407896038506850372022-11-24T20:00:00.001+01:002022-11-24T20:00:00.202+01:00Respuestas Clínicas Cochrane: una perlita más para nuestro día a día<p style="text-align: justify;"> </p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Esta semana, metemos en el Baúl de PreClic un nuevo recurso: las <a href="https://www.cochranelibrary.com/es/cca">Respuestas Clínicas Cochrane</a> (RCC) ¿Os suena?</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Este recurso directo desde Cochrane nace con el objetivo de dar información útil que sirva en la toma de decisiones en la asistencia sanitaria. Es otra forma más que tiene Cochrane para acercar la evidencia de las revisiones sistemáticas a la práctica asistencial, al día a día.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Cada RCC se basa en una revisión Cochrane, pero estas se seleccionan según ciertos criterios: que la pregunta de la revisión sea relevante, que la fecha de la búsqueda de la revisión se haya hecho en los últimos cinco años y que la revisión tenga suficiente evidencia como para extraer conclusiones.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">De momento las encontramos en inglés (no sabemos si irán siendo traducidas), pero creemos que es un recurso genial para el día a día, donde el tiempo siempre falta…¡y las preguntas se nos amontonan!</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">¡Esperamos que os guste!</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTG8211ols3wKEDr_zDzqtZ4fWGLuHnJtw5ud09i1N59gbFXZFFxf1nkN2E8IolsDEvLWCt0Rvw7dMH58QfbWjvss6FAPLkjPA_pU51iANaYl0edkOJZOA_2w38g8wH2MH0J9K0LqYHSMJf8hpxNYvTX_JXQ43hvBFI-Gvwvr-geWwcC1jJQMvqPfY/s1151/c4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="644" data-original-width="1151" height="358" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTG8211ols3wKEDr_zDzqtZ4fWGLuHnJtw5ud09i1N59gbFXZFFxf1nkN2E8IolsDEvLWCt0Rvw7dMH58QfbWjvss6FAPLkjPA_pU51iANaYl0edkOJZOA_2w38g8wH2MH0J9K0LqYHSMJf8hpxNYvTX_JXQ43hvBFI-Gvwvr-geWwcC1jJQMvqPfY/w640-h358/c4.png" width="640" /></a></div><br /><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><p></p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-15849736630710678602022-11-10T20:00:00.023+01:002022-11-13T01:28:20.430+01:00Furosemida e Insuficiencia Renal Aguda en paciente anciano<p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Esther nos preguntaba hace un tiempo a través del Messenger de Facebook si la furosemida ayuda a revertir la Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en pacientes ancianos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Muy buena pregunta Esther, abrimos el navegador, empezamos a movilizar recursos y sin sondarnos, nos prometemos no levantarnos al baño antes de solucionar esta duda 😜😜</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: justify;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoJ5JY7FrbaYIP1KCDcdM4JqRJEGatJSwUj8FRVtaf9EuCBNj1eadqArCMdI6y1h6JnraUpwhhCuRVYvwSuE24iA6tKKx-uQXDxZospmqpj62SIq4gKOH_18x0Yfy5pbjVCttZVrhXLiMV-ZEAJ075GKbk7aGFPvWMsLGon5D_3vC0QzN5cPIZxhLj/s1600/Cambios%20en%20c%C3%A1nulas%20sint%C3%A9ticas%20TW.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoJ5JY7FrbaYIP1KCDcdM4JqRJEGatJSwUj8FRVtaf9EuCBNj1eadqArCMdI6y1h6JnraUpwhhCuRVYvwSuE24iA6tKKx-uQXDxZospmqpj62SIq4gKOH_18x0Yfy5pbjVCttZVrhXLiMV-ZEAJ075GKbk7aGFPvWMsLGon5D_3vC0QzN5cPIZxhLj/w640-h360/Cambios%20en%20c%C3%A1nulas%20sint%C3%A9ticas%20TW.jpg" width="640" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Foto: canva.com</td></tr></tbody></table><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Bancos de preguntas</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hoy Preevid no nos ofrece una respuesta sobre la pregunta que plantea Esther.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC) </b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hemos revisado los dos metabuscadores de GPCs habituales </span><span style="font-family: verdana;">GIN y BIGG-PAHO)</span><span style="font-family: verdana;"> con los términos "<i>acute, renal, kidney & failure</i>". En GIN no hemos tenido suerte, pero BIGG-PAHO nos ha devuelto la GPC <a href="https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/04/1179126/acute-kidney-injury-prevention-detection-and-management-pdf-66_EAg8njG.pdf" target="_blank"><i>Acute kidney injury: prevention, detection and management (NG148)</i></a> de NICE. Esta guía en el apartado de manejo farmacológico de la IRA determina que no debemos de ofrecer rutinariamente diuréticos de asa para tratar la lesión renal aguda. No obstante, recomienda considerar, en </span><span style="font-family: verdana;">niños o adultos,</span><span style="font-family: verdana;"> los diuréticos de asa para tratar la sobrecarga de líquidos o el edema mientras se espera a: el tratamiento renal </span><span style="font-family: verdana;">sustitutivo</span><span style="font-family: verdana;"> </span><span style="font-family: verdana;">(TRS) o mientras mejora la función renal cuando no se vaya a recibir TSR. Pero no hace referencia al paciente anciano.</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;"><br /></b></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Revisiones sistemáticas (RS)</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos hemos ido al lado Cochrane de la vida para buscar evidencia al respecto, pero no hemos hallado nada en esta ocasión. En estas ocasiones Pubmed (con sus filtros) siempre nos da una segunda oportunidad en la vida del <i>researcher</i>, y así ha sido. Una r<a href="https://www.researchgate.net/publication/6453795_Loop_diuretics_in_the_management_of_acute_renal_failure_A_systematic_review_and_meta-analysis" target="_blank">evisión sistemática</a> que afronta la pregunta, pero las conclusiones no son aplicables a pacientes críticos ya que no se incluyeron en los estudios. La revisión concluye que hay una escasez de datos fiables y de alta calidad que evalúen el valor de los diuréticos de asa en el tratamiento de la IRA. En consecuencia, los resultados su análisis tienen una significación incierta y requieren una interpretación prudente. Los diuréticos de asa no lograron mejorar la mortalidad ni la independencia del TRS. Sin embargo, el uso de diuréticos de asa se asoció con un modesto aumento del volumen de orina y una menor duración de la TRS.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Regalito del cielo es rescatar otra <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16861256/" target="_blank">revisión sistemática</a> no clasificada como tal en Pubmed, pero que encontramos trabajando en ella. Esta concluye que la f</span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">urosemida no se asocia con ningún beneficio clínico significativo en la prevención y el tratamiento de la IRA en adultos. Además, las dosis altas pueden estar asociadas con un mayor riesgo de ototoxicidad. </span></span><span style="font-family: verdana;">Otra </span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6656832/" style="font-family: verdana;" target="_blank">revisión sistemática</a><span style="font-family: verdana;"> más actual se decanta también por que la administración de furosemida no tiene impacto en la mortalidad ni requerimiento de TRS. Por otra parte, concluye que los pacientes con riesgo de nefropatía inducida por contraste, pueden beneficiarse de la administración de furosemida. Aunque se necesitan más estudios clínicos aleatorizados (ECA) bien diseñados para verificar estos hallazgos.</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana; text-align: left;">Artículos primarios </b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como sabéis, no todo son RS en Pubmed, así que revisamos los ECA respecto a la pregunta. Los artículos encontrados estaban incluidos en las RS expuestas, pero también hemos encontrado varios artículos de los años 70 que abogaban por el uso de la furosemida en la IRA. Pero de los 70 a hoy, ha llovido mucho.</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Centro de Información del Medicamento de la AEMPS (CIMA AEMPS)</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Revisamos la <a href="https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/39968/FT_39968.html" target="_blank">ficha técnica</a> de la furosemida donde entre las inidcaciones se encuentra la enfermedad renal, incluyendo síndrome nefrótico (tiene prioridad el tratamiento de la enfermedad básica). En su posología para adultos hace referencia al ma</span><span style="font-family: verdana;">ntenimiento de la excreción en la insuficiencia renal aguda, indicando que a</span><span style="font-family: verdana;">ntes de comenzar la administración de furosemida debe corregirse la hipovolemia, hipotensión y los desequilibrios ácido-base y electrolíticos y que es recomendable que el paso de vía intravenosa a oral sea llevado a cabo lo más pronto posible. </span><span style="font-family: verdana;">La dosis inicial recomendada es 40 mg administrados en inyección intravenosa y si esto no conduce al incremento deseado en la excreción de fluidos, se administrará en perfusión intravenosa continua, empezando con una velocidad de 50 mg a 100 mg por hora.</span></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><h3 style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Conclusiones de PreClic</span></h3><div style="text-align: justify;"><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">No existen estudios específicos en población anciana para el tratamiento de la IRA con furosemida.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">El uso de diuréticos despierta controversia ya que, a pesar de ser el tratamiento habitual, los resultados encontrados demuestran que, en población general, su uso no supone una reducción de la mortalidad del paciente, ni evita la terapia renal sustitutiva (TRS).</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">El uso está indicado para el tratamiento de edemas o sobrecargas de líquido, en el contexto de espera al TRS o si responde positivamente al tratamiento, hasta la TRS.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Si la causa de la nefropatía fuera por administración de contraste podría suponer una opción terapéutica, pero se precisa de más evidencia para este tratamiento.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La ficha técnica del medicamento hace referencia a la terapia mantenimiento de la excreción en la insuficiencia renal aguda, no a la reversión de la patología.</span></li></ul></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Esperamos haberte ayudado con tu duda Esther. El resto ya sabéis que estamos aquí para revisar la evidencia en la práctica clínica del día a día y que no hay preguntas tontas o malas. Cualquier duda debe de responderse con la evidencia disponible.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">¡Saludos!</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-45723577171868869972022-11-03T20:00:00.006+01:002022-11-03T20:00:00.195+01:00Sal, aceite y vinagre...para ensaladas sí, ¿y para estomas?<p> </p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">No sabemos si vosotros sois fans de echarle un chorrete de vinagre a las ensaladas (siempre hay pro-vinagres y anti-vinagres). Lo que tampoco sabemos es si ese chorrete de vinagre también se le puede poner a la piel periestomal de las urostomías. ¿Cómo? Pues sí, hoy os traemos una entrada contestando a esta pregunta que nos hacía un PreCliquero (o PreCliquera) vía blog: ¿el ácido acético se recomienda en la piel periestomal de las urostomias para mejorar su limplieza y mejorar la adhesión de las bolsas?</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos cogemos nuestro aderezo y nos ponemos manos a la obra para responder esta pregunta. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipDJobSQOWEIMoZNzrM6hD-2YXkAx8K6NANJqGbOTA-87kguUQc4ss27XIFbgG0vxj3Z8YZYDE1fBP2Faebu_MNpI_w4b2xatYdl0YQOAir1fAeJobFqo-BaCD823xli1TEIkHYCuPGywD3mVENe6Kg2MKXp_WLQRsbTqOuS_mNZG5Juo3AUZBhk1F/s1338/1024px-Essig-1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1338" data-original-width="1024" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipDJobSQOWEIMoZNzrM6hD-2YXkAx8K6NANJqGbOTA-87kguUQc4ss27XIFbgG0vxj3Z8YZYDE1fBP2Faebu_MNpI_w4b2xatYdl0YQOAir1fAeJobFqo-BaCD823xli1TEIkHYCuPGywD3mVENe6Kg2MKXp_WLQRsbTqOuS_mNZG5Juo3AUZBhk1F/s320/1024px-Essig-1.jpg" width="245" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Foto: commons.wikimedia.org</td></tr></tbody></table><p style="text-align: justify;"><br /><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de preguntas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hoy Preevid no nos da respuesta a nuestra duda, incluso poniendo distintas palabras clave, como ácido acético y vinagre.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC) </b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">De la misma manera, y usando términos en inglés (acetic acid, </span><span style="font-family: verdana;">vinegar...</span><span style="font-family: verdana;">) nos pasamos por los metabuscadores de GPC GIN y BIGG-PAHO, así como en las webs de Guiasalud y </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">The National Institute for Health and Care Excellence</span></span><span style="font-family: verdana;"> (NICE). Pero nada, no hay suerte.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hoy nos damos una vuelta también por la web del Centro español para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia. Rebuscamos entre sus <a href="https://www.evidenciaencuidados.es/implantacion/registered-nurses-association-of-ontario-rnao/">Guías de Buenas Prácticas</a> y encontramos la Guía de <a href="https://www.bpso.es/wp-content/uploads/2020/03/D0005_Apoyo-Adulto-ostomia_2019.pdf">Apoyo a adultos que esperan o viven con una ostomía</a>, del 2019. Aunque en esta guía nos dan recomendaciones muy interesantes, y muchos recursos en sus anexos, no nos hablan sobre la limpieza de la piel periestomal.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas (RS)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Viendo que no hay mucha literatura que nos hable sobre el uso del ácido acético para la piel periestomal de las ostomías (a estas alturas cualquier ostomía nos vale), nos disponemos a buscar las RS en Pubmed, con el truco que ya sabéis ;) </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hacemos una búsqueda muy amplia, poniendo que busque nuestras palabras clave en todo el texto (no solo en título y resumen): </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">(ostomy) AND (("acetic acid") OR (vinegar)). Aplicamos el filtro de revisiones (en general, no solo sistemáticas) y...¡nada de nada! 😫</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><b>Artículos primarios en Medline</b></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Pues nada, ya solo nos queda buscar todo lo que encontremos en Medline a través de Pubmed que no sean RS y que hablen algo del tema, a ver si conseguimos dar con algún tipo de respuesta.</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Solo encontramos una <a href="https://journals.lww.com/jwocnonline/Abstract/2022/05000/Acetic_Acid_Use_in_Chronic_Wound_Healing__A.12.aspx">serie de dos casos</a> en los que usan gasas humedecidas en este producto para el tratamiento de heridas crónicas, algunos estudios que lo usan como limpiador/biocida en material clínico (como <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32277844/">tubos de timpanostomía</a>), otros que evalúan su <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29909794/">actividad anti-biofilm</a> (usándolo como gotas para los oídos)... Pero nada relacionado ni un poco con el uso de este producto para la limpieza de la piel periestomal. </span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><b>Búsqueda en Google (a lo bruto)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Os confesamos que, ya un poquito a lo desesperado, nos lanzamos a Google y hacemos una búsqueda a lo loco, a ver qué encontramos sobre ostomías y ácido acético (ya nos pica mucho la curiosidad).</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hemos encontrado dos webs con información y recomendaciones a pacientes portadores de urostomías, en las que nombran el vinagre.</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">En esta <a href="https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/about-your-urostomy">página del Memorian Sloan Kettering Cancer Center</a>, de Nueva York, recomiendan que en el caso de acumulación de tejido alrededor del estoma se puede empapar una gasa con una dilución de 1 parte de vinagre y 3 partes de agua y aplicar durante 20 minutos. Tras esto, enjuagar y secar la piel.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">En esta web de <a href="https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/surgery/types-ostomy/urostomy">cancer.net</a> (que es la página para pacientes de la Sociedad Americana de Oncología Clínica) hacen la siguiente recomendación a pacientes portadores de urostomías: "cuando su orina es más alcalina, por encima de 7, se pueden formar cristales en su estoma. Estos cristales pueden irritar la piel del estoma y causar sangrado. Puede reducir estos cristales aplicando una compresa de vinagre en el estoma. Remoje un paño limpio en partes iguales de agua y vinagre, y sosténgalo sobre el estoma hasta que disminuyan los cristales".</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><h3 style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Conclusiones de PreClic</span></h3><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><ul><li><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado ninguna evidencia sobre el uso de ácido acético/vinagre para la limpieza de la piel periestomal en pacientes portadores de urostomía. </span></li></ul></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><ul><li><span style="font-family: verdana;">Solo hemos encontrado un par de recomendaciones para pacientes, en el caso de presentar cristales en el estoma o un sobrecrecimiento de tejido alrededor del mismo. Sin embargo, no hemos podido encontrar la fuente en las que se basan estas recomendaciones</span></li></ul></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pues nada, una técnica que parece no tener fundamento, al menos de momento. Y vosotros , ¿usáis este producto para la limpieza de los estomas? ¿Y para algo más (en la práctica clínica? Si es que sí, no dudéis en lanzarnos la pregunta para buscar y rebuscar la evidencia, ¡que nos encanta!</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-82509390431865772022022-10-27T20:00:00.001+02:002022-10-27T20:00:00.206+02:00#BaúlDePreClic Artículos retractados (o cómo la ciencia se corrige a sí misma)<p></p><p><!--[if gte mso 9]><xml>
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</p><p class="MsoNormal"></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Hoy volvemos al Baúl de PreClic para hablar de una pesadilla casi halloweenesca: ¿la ciencia es de fiar? ¿Es perenne?</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiA5ZWhDj-J0ZoIWHxYYjz8R7twIkCwgYKmTe0ArddA63ulpycjZQVT4OsmF70Qqels5fL5YNu4Fm3pdAsY5L4ZdF4ZC3WcDn-PPRTNnSeD5hwVsaBXz0WcCqQqs2HD2oCG7we3U9Vf9GkGkgJkCF-0XvcrL9eCpI1ZnW8GtJ4IknQBfXkET-TLMSYX/s720/86887.webp" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="720" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiA5ZWhDj-J0ZoIWHxYYjz8R7twIkCwgYKmTe0ArddA63ulpycjZQVT4OsmF70Qqels5fL5YNu4Fm3pdAsY5L4ZdF4ZC3WcDn-PPRTNnSeD5hwVsaBXz0WcCqQqs2HD2oCG7we3U9Vf9GkGkgJkCF-0XvcrL9eCpI1ZnW8GtJ4IknQBfXkET-TLMSYX/s320/86887.webp" width="320" /></a></div><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En estos tiempos que nos ha tocado vivir ha cobrado especial
relevancia para la sociedad la ciencia (de la salud), los experimentos y sus
resultados. Ahora estamos expuestos a diario a una gran cantidad de información
científico-técnica que no siempre sabemos interpretar o juzgar.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Para añadir más dificultad, además, estamos siendo testigos
en primera fila de la contradicción en los resultados de diferentes papers.
Mientras unos aportan conclusiones a favor, en otros encontramos resultados
diametralmente opuestos. Muchas veces nos ocurre en nuestras preguntas en las que acabamos concluyendo que no hay evidencia disponible suficiente.<br /></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La pregunta razonable en este punto podría ser si confiar en
el método científico para contestar a nuestras preguntas tiene sentido. La
respuesta breve sería un sí rotundo. Pero si contestáramos de esa manera,
estaríamos siendo profundamente anticientíficos. Esto merece una explicación.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En ciencia, “hecho” solo puede significar “confirmado hasta
tal punto que mantener reservas sería una perversión”. Yo puedo suponer que
mañana las manzanas podrían comenzar a elevarse, pero esa posibilidad no merece
igual tiempo en las clases de física (Stephen Jay Gould).</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">En otras palabras, lo que quiso decir este biólogo y
paleontólogo estadounidense es que en ciencia no existen verdades absolutas. La
ciencia trata de reducir la incertidumbre. De minimizar la duda hasta donde sea
razonable y ya nos permita tomar una decisión consecuente.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Bien, pues si la ciencia se equivoca, porque se puede
contradecir, y además nunca da una respuesta definitiva, mi pregunta razonable
sigue sin estar totalmente contestada. Sigamos entonces.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Los mecanismos de corrección de la ciencia y sus resultados
se ponen en marcha tan pronto un trabajo es enviado para publicar. La revisión
por pares (peer review) es el primer filtro para evitar que resultados y
conclusiones erróneas lleguen a verse en “negro sobre blanco”. Pero si esto no
fuera suficiente, y a menudo no lo es, cuando el manuscrito es publicado queda
a la vista de toda la comunidad científica. Es a partir de ahí cuando es leído,
criticado e, incluso, sus autores interpelados para que defiendan sus
resultados y conclusiones.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Es común (especialmente en textos sobre temas relevantes)
encontrar cartas al editor donde se critica, de manera argumentada, los
resultados o conclusiones de un artículo publicado en esa revista. Este proceso
de discusión puede continuar con la defensa por parte de los autores del texto
en cuestión. También, por supuesto, con la crítica de otros científicos que
pueden argumentar tanto a favor como en contra de los resultados.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">El sistema puede llegar a ser tan efectivo para el
autocontrol de los resultados científicos (aunque no es rápido) que multitud de
artículos acaban siendo retractados. Es decir, se retira el apoyo al resultado
del artículo por parte de los autores o, incluso, por parte de la revista que
lo acogía. En este sentido, el sitio web www.retractionwatch.com ofrece
infinidad de ejemplos e información adicional sobre las circunstancias de cada
retracción.</p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Y ahora, permítenos hacerte una pregunta a ti ¿qué puedes
hacer para mejorar tu competencia en la lectura de artículos científicos y
“evitar que te la cuelen”?</p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Si quieres ver un poco más de lectura crítica no te pierdas los vídeos que tenemos subidos a nuestro canal de YouTube y que puedes conocer en nuestro <a href="http://www.preclic.com/p/lectura-critica-precliclectura.html" target="_blank">blog</a>.<br /></p><p></p>Pablo Ángelhttp://www.blogger.com/profile/17790442706850264092noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-81265493124289867542022-10-20T20:00:00.001+02:002022-10-20T20:00:00.229+02:00Antibioterapia tópica... mejor que la oral?<p style="text-align: justify;">Esta semana nos centramos en la pregunta que nos hacía Dani, EIR en un centro de salud de cuyo nombre no quiero acordarme y que versaba tal y como sigue: </p><p style="text-align: center;"><i>Genera más resistencias la antibioterapia tópica que la oral? </i></p><p style="text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjByKZ-1o0dzxqEJGkgni5UIjmWcuV4YRew5rLTE_vRFlmPzq2OBF7hJmPeuqzwI5ncwaWmONxTX1i1kyDENVBhHIeGerA48Udzh3tewABwnRWWfcJuCENWHvf0dHLcK24aghVAN5wOJ8yC3WasPwYG1-CwBiWHKww_xKK2dvmoVbu6QWkIQhWCppHa/s432/PenicillinPSAedit.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="350" data-original-width="432" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjByKZ-1o0dzxqEJGkgni5UIjmWcuV4YRew5rLTE_vRFlmPzq2OBF7hJmPeuqzwI5ncwaWmONxTX1i1kyDENVBhHIeGerA48Udzh3tewABwnRWWfcJuCENWHvf0dHLcK24aghVAN5wOJ8yC3WasPwYG1-CwBiWHKww_xKK2dvmoVbu6QWkIQhWCppHa/s320/PenicillinPSAedit.jpg" width="320" /></a></div><span style="font-size: x-small;">Fuente imagen: Wikipedia</span><p></p><p style="text-align: justify;">Una pregunta que a cualquiera se le puede presentar en su día a día como enfermero/a. Vamos a por la evidencia disponible!</p><p style="text-align: justify;"><b>Bancos de preguntas</b></p><p style="text-align: justify;">En Preevid encontramos una <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/19927" target="_blank">pregunta</a> sobre úlceras vasculares y antibióticos tópicos en la que se señala que se deben utilizar de forma prudente debido a que se relacionan con sensibilidades y resistencias si se usan de forma prolongada. Con respecto a los antibióticos sistémicos se indica que se deben administrar únicamente si existen signos de infección clínica y que el tratamiento se debe instaurar después de realizar un cultivo para evitar resistencias. En esta misma pregunta se hace referencia a otra guía en la que se explica que el uso de antibióticos debería realizarse sólo después de analizar una muestra de exudado, y avala el uso de antimicrobianos no tóxicos como los apósitos de plata o el yodo como alternativa al uso de antibióticos tópicos. </p><p style="text-align: justify;">En <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/18519" target="_blank">otra</a> más añosa se trata de discernir si la antibioterapia tópica es más efectiva que otros tratamientos alternativos, concluyendo que este tratamiento es limitado debido a las resistencias, sensibilidad... y que es necesaria mayor evidencia para poder sacar conclusiones definitivas sobre su efectividad señalando varias referencias en las que se comparan diversos antibióticos tópicos entre sí y con otros productos como apósitos de plata en las que no se obtienen diferencias significativas entre los grupos de tratamiento.</p><p style="text-align: justify;"><b>Guías de práctica clínica</b></p><p style="text-align: justify;">Buscamos en GuiaSalud y encontramos una recomendación de no hacer sobre no continuar de forma empírica con tratamientos antibióticos sin reevaluar su pertinencia. </p><p style="text-align: justify;">En una <a href="https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf" target="_blank">guía</a> se describe que los antibióticos tópicos son inductores de resistencias y que su uso debe limitarse a infecciones que lo necesiten y que sean muy localizadas y durante periodos de tiempo cortos. En esta misma guía se adjuntan tablas en función de la patología y procesos infecciosos de la piel en los que se detallan los procedimientos a seguir en cada caso, siendo los antibióticos orales los que se presentan como tratamiento en los casos más graves o en los que se sospecha de posible infección sistémica.</p><p style="text-align: justify;">En 2018 la Junta de Andalucía también publicó una <a href="file:///C:/Users/super/Downloads/Guia_Tratamiento_Antibiotico_Area_Costa_del_Sol_2018.pdf" target="_blank">guía</a> con consideraciones similares a las anteriores. Muy interesante consultarla si queréis encontrar información según la patología que tengáis que tratar.</p><p style="text-align: justify;"><b>Revisiones sistemáticas</b></p><p style="text-align: justify;">En una <a href="https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003557.pub5/full/es" target="_blank">revisión</a> sobre ulceras venosas y uso de antibióticos se explica que ante la falta de evidencia se debe limitar el uso de antibióticos de forma rutinaria y que las preparaciones tópicas se deben aplicar solo en infecciones clínicas y no colonizaciones. </p><p style="text-align: justify;"><b>Plan Nacional Resistencia Antibióticos</b></p><p style="text-align: justify;">Dada la existencia de este plan en nuestro contexto, decidimos buscar en este documentos o protocolos que nos aporten algo más de luz. En las <a href="https://www.resistenciaantibioticos.es/sites/default/files/documentos/recomendaciones_prescripcion_antimicrobiana_en_ap_adultos.pdf" target="_blank">Recomendaciones sobre prescripción antimicrobiana en Atención Primaria</a> encontramos una serie listada de consejos de no hacer. Además, es muy interesante que le echéis un vistazo a la lista pormenorizada de patologías y tratamientos recomendados que ofrecen en la web. <br /></p><h3 style="text-align: justify;"><span style="font-size: large;">Conclusión de PreClic</span></h3><p style="text-align: justify;">No hemos encontrado respuesta a la pregunta sobre si generan más resistencias los antibióticos orales que los tópicos. Lo que hemos encontrado son múltiples fuentes que indican lo mismo: mal utilizados ambos generan resistencias.</p><p style="text-align: justify;">Por ello nos quedamos con la recomendación generalizada en las guías consultadas: tratamientos tópicos en infecciones activas muy localizadas y durante periodos cortos. Antibióticos orales para infecciones graves y sistémicas, y a ser posible, dirigidos. </p>Pablo Ángelhttp://www.blogger.com/profile/17790442706850264092noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-22514190688499285792022-10-13T20:00:00.001+02:002022-10-13T20:00:00.194+02:00Descodificando letras<p><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAFvzhX59vrtS0SiE7dCO4ymS1o6HNfc4QaVHkZqZyacuZ5LupT1vCa9vkOnxUvrW-rKlKq2Q28CXcBOSa325EFXQ6K8ixJPGDyQnhfnYltNwkQVTX5xvunUrJl7wkPOmWHZwgOVdj28lAt7HMXlNLB2RW5pVViYtOo_p7WQuZvNxaR3RfpaZDU1bzJw/s1280/letras.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="853" data-original-width="1280" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAFvzhX59vrtS0SiE7dCO4ymS1o6HNfc4QaVHkZqZyacuZ5LupT1vCa9vkOnxUvrW-rKlKq2Q28CXcBOSa325EFXQ6K8ixJPGDyQnhfnYltNwkQVTX5xvunUrJl7wkPOmWHZwgOVdj28lAt7HMXlNLB2RW5pVViYtOo_p7WQuZvNxaR3RfpaZDU1bzJw/w400-h266/letras.jpg" width="400" /></a></div><div><br /></div><div><br /></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">A estas alturas las vacaciones de verano empiezan a ser un recuerdo, poco a poco nos vamos metiendo en materia y, nos van surgiendo dudas de qué misteriosos mensajes vienen encriptados en los documentos que leemos, en ocasiones llenos de siglas que no terminamos de entender qué nos pueden aportar. Por eso, acude a nuestra ayuda #BaúldePreCLic con unas pistas al respecto. ¡Esperamos que os ayuden!</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;">Hoy nos visitan el valor P y CI, ¿qué nos querrán contar?</span></p><span id="docs-internal-guid-4349a056-7fff-d831-28d0-6d65a2870f72"><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;">Una de nuestras obligaciones como profesionales es mantenernos bien actualizados. Ya sea leyendo guías de práctica clínica, protocolos o artículos científicos sobre algún tema que nos interese. Algunas ocasiones también hemos llevado a cabo una investigación y, al realizar el análisis estadístico, hemos mirado y remirado ese <b>p-valor </b>¿es estadísticamente significativo? ¿Es menor a 0,05? ¿Pero qué significa todo esto?</span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Para poder entenderlo, lo primero que hay que explicar es cómo funciona la investigación. La ciencia, mediante la investigación, </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">nos ayuda a acercarnos a la realidad</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Por ejemplo, imaginemos que queremos saber si un nuevo fármaco antihipertensivo consigue disminuir la presión arterial sistólica (PAS) en pacientes con hipertensión arterial (HTA) en mayor medida que otro más antiguo. La manera de conocer si esto es así, y para cuantificar el posible efecto, podría estudiar a </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">todas</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> las personas con HTA. Entonces conseguiría saber con cero dudas (</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">cero error</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">) la respuesta a mi pregunta. Pero, como ya intuiréis, esto es inviable: nos faltaría tiempo y recursos. Ni tan siquiera sabríamos si hemos conseguido estudiar a toda la población de interés (todas las personas con HTA, en este caso). Por eso, en investigación se usan </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">muestras</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Es decir, un “cachito” de esa población completa a la que queremos extrapolar (inferir) nuestros resultados. ¿Y qué sucede cuando usamos solo una parte de esa población? Pues que ya no podremos conocer esa realidad al completo, por lo que los resultados </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">siempre tendrán un error</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. ¿Cómo? ¿Un error en investigación? Pues sí. Pero que no salten las alarmas, porque ese error está cuantificado. </span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En la mayoría de los estudios en salud, y en otros campos, este </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">error es del 5 %</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> (o del 0,05 en tanto por 1). ¿Por qué del 5 %? Pues en realidad, porque sí. Se ha establecido por consenso científico. Y si miramos ese valor a la inversa (100 - 5 % o 1 - 0,05), tenemos lo que llamamos </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">nivel de significación o nivel de confianza</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Es como decir que estoy al 95 % seguro de que mis resultados son correctos. O que </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">la probabilidad de acertar es del 95 %</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> (y de errar del 5 %).</span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></span></p><p style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; margin-left: 1em; margin-right: 1em; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;"><img height="316" src="https://lh5.googleusercontent.com/-CBqNWQPsow65ba5kyBRkr-Gc6iSmFeyZ29iDLVxa5D2fYtpb4kSaJ1jVJORAT6atxQinTZ0P0uWgGKQ7i-OlFgNWLh2DGBDqPoF-p5oVaQ4t-qNR9IQbDpaDsxfpMn14rIT4jKUNNX-SB5pMImjeQNDfson0FM0q2uzxzw-180bsyu0Vd40HnbS1O2tEYshklAo" style="margin-left: 0px; margin-top: 0px; text-align: left; white-space: normal;" width="567" /></span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Volvamos al ejemplo de antes ahora mirando la figura que acompaña a este texto. Vamos a probar ese nuevo fármaco en una muestra de 500 personas. Resulta que disminuye la PAS en 9 mmHg de media. Estupendo, parece que funciona. Sin embargo, y como hemos comentado antes, solo podríamos saber la cifra exacta si estudiáramos a toda la población (en nuestro ejemplo, la hipotética cifra real es de 10 mmHg). Como solo hemos estudiado una muestra, no podemos conocer un resultado puntual, sino que tenemos que </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">estimar un rango de resultados</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> donde podría estar el resultado real. A eso se le llama </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">intervalo de confianza</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> (IC). Vale, pues en nuestro análisis el fármaco disminuye de media la PAS 9 mmHg, con un IC al 95% de 8-11 mmHg. Esto me indica que el dato real puede ser 8, 9, 10 u 11 mmHg. Está genial, este resultado es </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">muy preciso</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">. Ahora imaginad que repetimos el estudio pero con una muestra de 10 personas. De nuevo, nos sale que el fármaco disminuye de media 9 mmHg la PAS. Pero está el IC 95 % es 0-20mmHg. Es decir, que el dato real puede ser 10, 19, 5…ó 0 (vamos, que no disminuye nada la PAS respecto al otro fármaco). En este caso el IC es muy amplio, o </span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">poco preciso</span><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">, por lo que la información que da es menos informativa del resultado real. Además dado que incluye el valor nulo (el cero) no resulta significativo. Por eso es tan importante no quedarse en el p- valor (en nuestro ejemplo, en ambos estudios este es <0,05) si no en lo ancho (poco preciso) o estrecho (muy preciso) que es el IC y de que no contenga el valor nulo.</span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;">Generalmente, para conseguir IC precisos se deben estudiar muestras grandes. De hecho, si cogiéramos una muestra tan grande como toda la población real, el intervalo sería tan estrecho que desaparecería (dado que estaríamos estudiando la población de verdad). Como eso no es posible, estudiamos una muestra con un tamaño que no es un número al azar: tiene que tener el tamaño justo para conseguir resultados precisos sin que nos pasemos de número (lo que haría que gastáramos recursos innecesariamente). ¿Y cómo se calcula?🙀 Eso, lo dejamos para otra ocasión.</span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></span></p><p style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;">¿Os ha gustado? Ya sabéis, en próximos capítulos, más info. Recordad que podéis preguntarnos dudas que iremos respondiendo semanalmente aquí, en vuestro blog de confianza 😉</span></span></p><br /><br /></span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-12274769418959619182022-10-06T20:00:00.007+02:002022-10-08T13:18:34.103+02:00Cambios en cánulas sintéticas<p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Recibimos un aviso, hay un nuevo mensaje en el buzón del Blog de PreClic 📬Ángela nos contacta para saber <i>"¿Cada cuánto se debe cambiar una cánula de traqueostomia tipo shiley?". Algún PreClic encasillado en cánulas le da al botón rojo 👇🚨y la silla gira... ¡Ángela!</i> tu pregunta está dentro de PreClic.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Vamos a canulear un poco esta tarde... ¡me encanta este royo!</span></p><p style="text-align: justify;"></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAAskFCLbGIrhJKJ72_bDSTHklvyVqmVIplkMXFeZX9jxrZ4k1mlkepzcpynTmtZFKGTZwIm_Y3xtnFqGmjKz0ZYfeN282JNSkG2bXxPoKy6VLOaJ3fuCPCrjtNGpCEgLjq9AelJB_8rKVpDQRBDB4CGdKSWuEYKtrOqy107JsvuiVcQAInok3cVN0/s940/%C2%BFHeparinizas%20las%20vias%20arteriales%20Mira%20lo%20que%20pasa%20si%20lo%20haces..png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAAskFCLbGIrhJKJ72_bDSTHklvyVqmVIplkMXFeZX9jxrZ4k1mlkepzcpynTmtZFKGTZwIm_Y3xtnFqGmjKz0ZYfeN282JNSkG2bXxPoKy6VLOaJ3fuCPCrjtNGpCEgLjq9AelJB_8rKVpDQRBDB4CGdKSWuEYKtrOqy107JsvuiVcQAInok3cVN0/s940/%C2%BFHeparinizas%20las%20vias%20arteriales%20Mira%20lo%20que%20pasa%20si%20lo%20haces..png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSBWBkpEI5dtvIcmfyulcAV7bO_o6wAfk_tw5u3lkiq4WO9MGHQ2NiB0IaAZwcuT4G5wnEQ6ox2cHb1hc1rKTJ58qFOwr5QN_uDdg_fr4EMye5XXoML9cD4anPLGHz_x0qozJJdpTkOgWSG9G6oGtFm0YVWT2rLp2qohtzhgsr1qyv807sJ2I31XGk/s940/%C2%BFHeparinizas%20las%20vias%20arteriales%20Mira%20lo%20que%20pasa%20si%20lo%20haces.%20(1).png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="788" data-original-width="940" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSBWBkpEI5dtvIcmfyulcAV7bO_o6wAfk_tw5u3lkiq4WO9MGHQ2NiB0IaAZwcuT4G5wnEQ6ox2cHb1hc1rKTJ58qFOwr5QN_uDdg_fr4EMye5XXoML9cD4anPLGHz_x0qozJJdpTkOgWSG9G6oGtFm0YVWT2rLp2qohtzhgsr1qyv807sJ2I31XGk/s320/%C2%BFHeparinizas%20las%20vias%20arteriales%20Mira%20lo%20que%20pasa%20si%20lo%20haces.%20(1).png" width="320" /></a></div></div><p></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Foto de canva (https://www.canva.com)<br /><br /></span></td></tr></tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAAskFCLbGIrhJKJ72_bDSTHklvyVqmVIplkMXFeZX9jxrZ4k1mlkepzcpynTmtZFKGTZwIm_Y3xtnFqGmjKz0ZYfeN282JNSkG2bXxPoKy6VLOaJ3fuCPCrjtNGpCEgLjq9AelJB_8rKVpDQRBDB4CGdKSWuEYKtrOqy107JsvuiVcQAInok3cVN0/s940/%C2%BFHeparinizas%20las%20vias%20arteriales%20Mira%20lo%20que%20pasa%20si%20lo%20haces..png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></a></div></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de preguntas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nuestro paso semanal por nuestro amado Preevid esta vez no nos devuelve respuestas. Vamos a seguir avanzando. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Navegamos por Picuida, tenemos una entrada en el banco de preguntas sobre la cuidados en pacientes laringectomizados, pero no aporta respuesta a la pregunta de hoy.</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pasamos al campo de las GPCs y empezamos por GuiaSalud. Esta vez no encontramos información al respecto.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En GIN (metabuscador GPC) no encontramos material relacionado con la frecuencia del cambio de cánula. Y en su homólogo BIGG, no nos ofrece nada nuevo bajo el Sol.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">NICE tampoco ofrece guías que nos indiquen el tiempo para el cambio de tubo de traqueostomía. Pero en la Agency for Clinical Innovation (ACI) de Nueva Gales del Sur (Australia) 🦘hemos encontrado una <a href="https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0004/685300/ACI-CPG-Tracheostomy.pdf" target="_blank">guía de manejo de la traqueostomía</a> muy fresca (2021). En sus recomendaciones para el cambio de cánula completa nos recomienda:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">Que la decisión del cambio de cánula ha de ser tomada por el equipo interdisciplinar. Y debería estar registrado en la historia clínica del paciente (Consenso).</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Los procedimientos locales han de tener en cuenta las recomendaciones del fabricante sobre la frecuencia del cambio de cánula (Consenso).</span></li></ul><span style="font-family: verdana;">Aunque es muy completa y actualizada, no responde de manera clara a la pregunta que nos hacía Ángela. Lo mismo pasa en GuidelineCentral. Menos suerte hemos tenido en </span><span style="font-family: verdana;">Choosing Wisely, nada de nada.</span><div><span style="font-family: verdana;"><br /></span><div><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Revisiones sistemáticas (RS)</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado RS sobre el tema en Cochrane Library.</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;">Bases de datos</b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Llegados a este punto y según las características de edad en las que se pueden clasificar los estudios vamos a presentar los resultados obtenidos por edad.</span></p><p style="text-align: justify;"><b style="font-family: verdana;"><i>Estudios en pacientes pediátricos:</i></b></p></div></div><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; text-align: left;">Desde nuestra búsqueda en Pubmed destacamos un estudio de</span><span style="font-family: verdana; text-align: left;"> </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25432165/" style="font-family: verdana; text-align: left;" target="_blank">series de casos</a><span style="font-family: verdana; text-align: left;"> </span><span style="font-family: verdana; text-align: left;">del 2008 al 2013, de Van Buren en 2014 que presenta buenos resultados en pacientes pediátricos en primer cambio durante el tercer día post quirúrgico, presenta sesgos acordes al tipo de estudio y supone un estudio de mayor repercusión que los consensos o revisiones narrativas.</span></p></blockquote><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px;"><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Y si conocía ya el artículo de primer cambio de cánula en paciente pediátrico al tercer día ¡no se pierda la revisión retrospectiva que concluye que se puede decanular al segundo día! </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30772616/" style="font-family: verdana;" target="_blank">Woods </a><span style="font-family: verdana;">en 2019 realizó este estudio con una muestra de 26 pacientes en el grupo de cambio a los dos días. Así que tomaremos este artículo con precaución, por el tamaño de su población y las características del tipo de estudio.</span> </p></blockquote><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px;"><p style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Ya entrando en la década de los veinte, obtenemos una </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33027138/" style="font-family: verdana; text-align: justify;" target="_blank">revisión narrativa</a><span style="font-family: verdana; text-align: justify;"> de 2020 sobre cuidados de la traqueostomía en pacientes pediátricos. De ella destacamos la referencia al consenso de 2013 de Mitchell y el grupo internacional de ORL pediátrica en 2016, que establecieron el primer cambio entre el quinto y el séptimo día en pacientes pediátricos.</span></p></blockquote><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pero si Cochrane no ha encontrado revisiones sistemáticas, sí que nos ha localizado un </span><a href="https://www.cochranelibrary.com/central/doi/10.1002/central/CN-02229341/full?highlightAbstract=tube%7Ctracheostomy%7Ctracheostomi%7Cchang%7Cchange" style="font-family: verdana;" target="_blank">ECA</a><span style="font-family: verdana;"> de Chorney en 2020, sobre el primer cambio de cánula de traqueostomía en paciente pediátrico. Este estudio relata que el primer cambio no tiene que darse a los siete días como es convenido, sino que a los cuatro días da lugar a menos heridas periostomales, menos sedación y un alta más temprana de los cuidados intensivos. No obstante, este es un estudio muy pequeño (n=15) y deberíamos considerarlo un estudio de interés para desarrollar futuros más potentes.</span></p></blockquote><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">De vuelta a Pubmed, hemos dado con una </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33380501/" style="font-family: verdana;" target="_blank">GPC</a><span style="font-family: verdana;"> de la "American Association for Respiratory Care" de 2021, sobre el manejo en paciente pediátrico, que nos indica que la evidencia de bajo nivel apoya el cambio de una cánula de traqueotomía en el tercer día postoperatorio en pacientes pediátricos sin riesgo de aumento de las complicaciones (nivel de evidencia B). Además, en paciente pediátrico en los cambios rutinarios, las cánulas de traqueotomía deben cambiarse según sea necesario debido a la obstrucción y con regularidad, como mínimo cada 1-2 semanas (nivel de evidencia B).</span></div></blockquote><div><div><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div><span style="font-family: verdana;"><i><b>Pacientes adultos.</b></i></span></div></div><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nos pasamos a PubMed para hacer una búsqueda, hacernos un <i>"Back to the future"</i> para irnos a 2010, cuando White y sus compañeros escribieron <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20667154/" target="_blank">"When to change a tracheostomy tube"</a>, entre las razones por las que cambiar una cánula de traqueostomía relatan:</span></p></div></blockquote><div style="text-align: left;"><p style="text-align: justify;"></p><ul><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Primer cambio a los 7 o 14 días de su inserción. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-size: x-small;">Cambio para reducir el calibre de la cánula. </span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-size: x-small;">Cambio de rutina cada 60-90 días. </span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-size: x-small;">Mal posicionamiento en tanto a diámetro como a longitud. </span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-size: x-small;">Asincronía entre ventilador y paciente (sospecha de problema de la cánula). </span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-size: x-small;">Pérdidas del balón de neumotaponamiento. </span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: verdana;">Roturas de la cánula.</span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: verdana;">Para permitir el paso del fibroscopio. </span></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-size: x-small;">Cambio del tipo de cánula.</span></span></li></ul></ul></div><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En cuanto al cambio rutinario destaca las variabilidad según las instituciones. Entre las causas para este describe:</span></div></div></blockquote><div style="text-align: left;"><div><ul style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Prevención de granulomas (cada 2 semanas)</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Prevención del bloqueo de la cánula por secreciones.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Facilitación de la ventilación o el habla.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Prevención de biofilm (1 mes, en cánulas poliméricas, pero no hay suficientes datos).</span></li></ul></ul></div></div><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Llegados a este punto revisa las recomendaciones de cambio de cánula de los fabricantes:</span></div></div></div></blockquote><div style="text-align: left;"><div><ul style="text-align: left;"><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;"><a href="https://asiapac.medtronic.com/content/dam/covidien/library/us/en/services-support/reimbursement/tracheostomy-tubes-accessories-reimbursement-coding-guide.pdf" target="_blank">Shiley (PVC) 29 días.</a></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;"><a href="https://www.smiths-medical.com/-/media/M/Smiths-medical_com/Files/Import-Files/Product-Literature/MX194461SEDK-122019_LR.pdf" target="_blank">Portex Blue Line (PVC) 30 días.</a></span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Bivona (silicona) 29 días.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: small;">PVC flexible 3-4 meses.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: x-small;">Cánulas de metal indefinidamente (si no aparecen daños).</span></li></ul></ul></div></div><blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Sobre este artículo hay que indicar que es una revisión narrativa sin análisis de los estudios en los que se basa. Por lo tanto, presente un nivel de evidencia bajo. La fecha de su publicación hace que nos tengamos que revisar los datos que presenta y los hemos actualizado con los enlaces que podéis ver en la lista anterior.</span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><br /></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Otro <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32419324/" target="_blank">estudio de cohortes</a> recuperado realizado en 65 pacientes, revisó las diferencias en la colonización de cánulas de traqueostomía comparando cambios de menos de 4 semanas y de más de 4 semanas. En este punto debemos de destacar que la pauta del centro era el primer cambio de cánula entre las semanas 2-4 y posteriormente cada 4-6 semanas, llegando a 3 meses en el entorno domiciliario. Los resultados no encontraron diferencias entre el grupo de menos de 4 semanas y el grupo de más de 4 semanas en tanto a la colonización del dispositivo.</span></div></div></blockquote><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div><b style="font-family: verdana; font-size: large;"><br /></b></div><div><b style="font-family: verdana; font-size: large;">Conclusión de PreClic</b></div><p></p><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Los cambios de cánula de traqueostomía de PVC (Shiley) se deben de llevar a cabo en base a la evidencia de los estudios, las recomendaciones del fabricante, el estado clínico del paciente y el consenso del equipo multidisciplinar. La decisión debe quedar registrada en la historia clínica.</span></li></ul><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><span style="font-family: verdana;">Criterios para cambios de cánula:</span><ul style="font-family: "Times New Roman";"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Cambio para reducir el calibre de la cánula. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Mal posicionamiento en tanto a diámetro como a longitud. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Asincronía entre ventilador y paciente (sospecha de problema de la cánula). </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pérdidas del balón de neumotaponamiento. </span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Roturas de la cánula.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Para permitir el paso del fibroscopio.</span></li></ul></span></li></ul><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En pacientes pediátricos y neonatales:</span></li><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La recomendación general del primer cambio es de 5 a 7 días. No obstante, la última evidencia se decanta por cambios tempranos a partir de los 3 días.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">La recomendación general de cambios rutinarios es según clínica o cada 7 -14 días.</span></li></ul></ul><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En pacientes adultos:</span></li><ul><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Primer cambio: La recomendación general del primer cambio es de 7 a 14 días.</span></li><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Cambios rutinarios: cada 28-30 días (pesa la recomendación del fabricante).</span></li></ul></ul><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Esperamos haber contestado tus dudas Ángela, en todo caso la <a href="https://twitter.com/aeeorl" target="_blank">Asociación Española de Enfermería en Otorrinolaringología (AEEORL)</a> es un grupo de profesionales que siempre nos puede echar una mano en estos temas. Te invito a seguirles.</span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><p></p></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-82146836989081091572022-09-29T20:00:00.003+02:002022-09-29T20:00:00.206+02:00Antisepsia, bebés y evidencia<p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Hace poco, una PreCliquera anónima nos preguntaba ¿Existe suficiente evidencia como para recomendar el uso de clorhexidina alcohólica al 2% para la piel sana en recién nacidos de más de 500gr? Resulta que es una nueva recomendación de su hospital, y como buena precliquera hace...🤔</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Así que vamos a intentar cambiar un poco su cara dudosa-crítica (que nos encanta) y nos ponemos manos a la obra...¡allá vamos!</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhp20HxUm4APEgGLBNdmwzWArhxJjV4LB-QPLuATHlEbcePHoeztdbWnQ_-VjWY6sVPjTszMZs7q78capRoslBUOuTrTuzVcZsbAsDH77FFLEPvUxbcYdOECBj9i48bgEfAtIWk1c3MLZFJK0ml33HwL8rBZde18El4-vqD0A3S6ujQ3zk78zk_IXfl/s5472/pexels-vidal-balielo-jr-3376787.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="3648" data-original-width="5472" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhp20HxUm4APEgGLBNdmwzWArhxJjV4LB-QPLuATHlEbcePHoeztdbWnQ_-VjWY6sVPjTszMZs7q78capRoslBUOuTrTuzVcZsbAsDH77FFLEPvUxbcYdOECBj9i48bgEfAtIWk1c3MLZFJK0ml33HwL8rBZde18El4-vqD0A3S6ujQ3zk78zk_IXfl/w400-h266/pexels-vidal-balielo-jr-3376787.jpg" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Foto de Vidal Balielo Jr. (www.pexels.com)<br /></td></tr></tbody></table><span style="font-family: verdana;"><br /></span><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de preguntas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nuestro paso semanal por nuestro amado Preevid no nos devuelve respuestas esta vez. Vamos a seguir avanzando.</span></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Nada en GuiaSalud, nada en NICE, nada en los metabuscadores GIN y BIGG...No desesperemos, porque ya nos sabemos algunos trucos para buscar GPC y otras guías (eeeso es, a través de Pubmed y con el filtro <i>guideline</i>). Aquí sí encontramos alguna cosilla interesante. Veamos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Encontramos la <a href="https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/strategies-to-prevent-central-lineassociated-bloodstream-infections-in-acutecare-hospitals-2022-update/01DC7C8BBEA1F496BC20C6E0EF634E3D">Guía </a>de la <i>Society for Healthcare Epidemiology of America</i>, actualizada en 2022 (¡recién sacada del horno!) con el título "Estrategias para prevenir infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales en hospitales de agudos". Respecto al uso de antisépticos en pediatría nos da la siguiente recomendación:</span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Usar un antiséptico de clorhexidina alcohólica para la preparación de la piel (Calidad de la evidencia: alta). Se debe usar clorhexidina alcohólica para la antisepsia de la piel a fin de prevenir la infección asociada al catéter venoso central en pacientes de la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) cuando se considere que los beneficios superan el riesgo potencial. Respecto a los posibles riesgos podemos encontrar riesgo de absorción del antiséptico y reacciones cutáneas. </span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Encontramos también la <a href="https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm">Guía </a>del CDC "Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections" del 2017 (es la actualización de la Guía de 2011). En esta guía son claros y concisos respecto a nuestro tema:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">No se puede hacer ninguna recomendación sobre la seguridad o eficacia de la clorhexidina en lactantes menores de 2 meses (se queda como problema sin resolver). Esta recomendación es la que se hizo en 2011 y que se ha mantenido en 2017.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En otras guías que hemos encontrado (de <a href="https://www.hpsc.ie/a-z/microbiologyantimicrobialresistance/infectioncontrolandhai/guidelines/File,14834,en.pdf">Irlanda </a>del 2014 y de la <a href="https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-016-0116-5">Asia Pacific Society of Infection Control</a> del 2019) siguen esta misma recomendación de la CDC.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Pues nada, parece que sí que hay algunas guías que hagan recomendaciones sobre el tema, pero cada una recomienda una cosa. Seguimos así </span><span style="font-family: verdana;">🤔</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas (RS)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado RS sobre el tema, aunque sí una <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/pde.13725">revisión </a>del 2018, no sistemática, pero en la cual sí que han hecho una estrategia de búsqueda y una evaluación de la calidad dela evidencia. Respecto al uso de antisépticos en neonatos pretérmino, los autores hacen la siguiente recomendación:</span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Existe una falta consenso sobre el antiséptico preferido en las UCIN, aunque hay algunas pruebas que respaldan la clorhexidina diluida al 0,2% (aunque no dicen si alcohólica o acuosa) o la povidona yodada para los prematuros muy prematuros. Los autores comentan que en algunas instituciones se suele usar más la povidona yodada en recién nacidos entre 26-32 semanas de gestación debido a que se tiene la percepción de que la clorhexidina es más probable que cause quemaduras. Algunos estudios han sugerido que el gluconato de clorhexidina al 0,2 % puede ser una alternativa a la povidona yodada para los muy y extremadamente prematuros. Un estudio compara el gluconato de clorhexidina al 0,2 % con el gluconato de clorhexidina al 0,5 % en lactantes extremadamente prematuros, mostrando una disminución estadísticamente significativa de las lesiones cutáneas irritantes en el grupo al 0,2 %, sin un mayor riesgo de infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central. En un ensayo aleatorio con 304 recién nacidos prematuros en Dublín se comparó gluconato de clorhexidina al 0,2% en isopropanol al 70% con povidona yodada acuosa al 10%. Los resultados no muestran diferencias en la incidencia de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter o en la irritación de la piel; sin embargo, se observa más incidencia de supresión tiroidea en el grupo tratado con povidona yodada. Los autores de la revisión concluyen que se necesita más investigación para evaluar los efectos de la gluconato de clorhexidina y la povidona yodada en los recién nacidos prematuros.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Otras revisiones (no sistemáticas)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como no hemos encontrado </span><span style="font-family: verdana;">más</span><span style="font-family: verdana;"> </span><span style="font-family: verdana;"> RS (ni, al menos, revisiones que hagan evaluación de la calidad de la evidencia), echamos un vistazo a las revisiones narrativas, a ver si nos dan algo de luz.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Encontramos una <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434225/pdf/kjp-2018-07003.pdf">revisión</a>, no sistemática, del 2019 en la que se hace un repaso a los diferentes elementos de los "paquetes" (bundles) que se deberían llevar a cabo para la inserción y el mantenimiento de catéteres centrales (para evitar las infecciones relacionadas con el catéter) en las UCIN. Respecto al uso de antisépticos la recomendación es: </span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">Desinfectar la piel con un antiséptico adecuado (clorhexidina al 2 %, alcohol al 70 %) antes de la inserción del catéter. Sin embargo, los propios autores consideran que hay una falta de estudios que comparen formulaciones de gluconato de clorhexidina con alcohol o povidona yodada con preparados alcohólicos. Los autores también comentan que el uso de gluconato de clorhexidina no está aprobado en bebés menores de 2 meses de edad debido a que se ha informado de casos de dermatitis graves por contacto. Además, existe una preocupación sobre la absorción sistémica y posibles efectos tóxicos. No obstante, estudios previos han observado que en EEUU el uso de gluconato de clorhexidina (no dicen si acuosa o alcohólica) es frecuente. Sin embargo, el 51% de los profesionales que la usaban reportaron reacciones cutáneas adversas, la mayoría de las cuales ocurrieron en neonatos de muy bajo peso al nacer (<1500 g).</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Por otra parte, encontramos otra <a href="https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/14767058.2014.949663">revisión </a>del 2015 sobre la prevención de infecciones asociadas al catéter en unidades neonatales. Vamos a ver qué nos dicen sobre el uso de antisépticos:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">Está ampliamente aceptado que el gluconato de clorhexidina (CHG) es efectivo para la antisepsia de la piel. Sin embargo, estas pautas no se extienden a los bebés menores a 2 meses de edad.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Esta revisión resume diferentes estudios en los que prueban distintos tipos de antisépticos en bebés, prematuros o no. </span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">Por ejemplo, un estudio que comparó el uso de povidona yodada y gluconato de clorhexidina en alcohol al 70% no encontró diferencias en la infección relacionada con el catéter, aunque los grupos eran bastante diferentes.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Otro estudio prospectivo no aleatorizado examinó la diferencia entre povidona yodada al 10 % y al gluconato de clorhexidina al 0,5% en alcohol al 70%, obteniendo una reducción significativa en la colonización del catéter cuando se usa clorhexidina.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Un ensayo clínico aleatorizado (si tenéis curiosidad, lo podéis ver <a href="https://fn.bmj.com/content/fetalneonatal/103/2/F101.full.pdf" style="text-align: justify;">aquí</a><span style="text-align: justify;">) e</span></span><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">valuó los posibles problemas cutáneos derivados del uso de gluconato de clorhexidina al 2% en alcohol de 70% versus povidona yodada al 1% en lactantes de más de 1500g y mayores a 2 semanas se edad (alrededor de 150 pacientes por grupo). En este estudio no hubo casos severos de dermatitis; sin embargo, 7 de cada 10 bebés evaluados presentaron niveles séricos detectables de gluconato de clorhexidina</span><b style="font-family: verdana; text-align: justify;">. </b><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Respecto a este tema, los propios autores comentan que se requieren ensayos adicionales para establecer la solución óptima para desinfectar la piel de los recién nacidos a fin de reducir la infección del CVC con complicaciones mínimas.</span></li></ul></ul><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Estudios primarios</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Bueno, pues parece que hay bastante literatura al respecto...tanta como tipos de antisépticos y características de los neonatos (pretérminos, bajo peso, muy bajo peso...). Como en nuestro contexto no se suele usar povidona yodada a nivel pediátrico, vamos a ver si hay algún estudio que compare la clorhexidina acuosa y alcohólica. Y efectivamente, hemos encontrado dos estudios,:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">En este estudio ciego, aleatorizado de no inferioridad se comparó el uso de gluconato de clorhexidina acuosa 2% versus gluconato de clorhexidina en 70% de alcohol isopropílico en neonatos menores de 1500g. El resultado fue que el aclaramiento y las unidades formadoras de colonias (los dos resultados principales) fueron muy similares para los dos grupos. No hubo eventos adversos en ninguno de los grupos.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Finalmente tenemos el <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6411256/pdf/bmjopen-2018-028022.pdf">Antiseptic Randomised Controlled Trial for Insertion of Catheter</a>s (ARCTIC), un estudio de Reinbo Unido en el que se evalua la eficacia del uso de gluconato de clorhexidina acuosa 2% versus gluconato de clorhexidina en 70% de alcohol isopropílico en neonatos menores a 34 semanas de gestación. Aunque parece un estudio prometedor...¡es un estudio en marcha! Por lo que aún no tiene resultados. Habrá que esperar.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como veis, tenemos evidencia un poco variada, por lo que, aunque no hemos podido conseguir llegar a esto 😃, nos hemos quedado en😐, que igual es mejor que <span style="text-align: justify;">🤔. Por resumir, allá van nuestra...</span></span></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><p><span style="font-family: verdana; font-size: medium;"><b>Conclusión de PreClic</b></span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: verdana;">Aunque hemos encontrado guías que hablan sobre el uso de clorhexidina alcohólica para desinfectar la piel en neonatos, estas no se ponen de acuerdo, siendo lo más común no poder hacer recomendaciones sobre la seguridad o eficacia de la clorhexidina en lactantes menores de 2 meses.</span></li></ul><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: verdana;">Esto se debe a que la evidencia es todavía muy heterogénea (estudios realizados en neonatos a término o pretérmino, de bajo peso o muy bajo peso, comparando la clorhexidina con la povidona yodada, o la clorhexidina alcohólica con la acuosa...).</span></li></ul><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: verdana;">Hay que tener en cuenta los posibles eventos adversos producidos del uso de clorhexidina alcohólica, como las reacciones cutáneas o los posibles efectos tóxicos producidos por la absorción sistémica.</span></li></ul><p></p><p><br /></p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-73262082980023065922022-09-22T20:00:00.137+02:002022-09-22T20:00:00.217+02:00Analítica de la vía venosa periférica ¿Qué se puede hacer?<p style="text-align: justify;">Nuestra compañera Carmen nos preguntaba sobre la posibilidad de utilizar una vía venosa periférica (VVP) para la obtención de muestras de sangre para analíticas, y en concreto preguntaba lo siguiente:</p><p style="text-align: center;"><i><span style="font-family: times;"><span style="font-size: small;">¿Se altera los resultados de la prueba de la lactato en sangre si cogemos <br />via periferica para la extraccion de las muestras? </span></span></i></p><p style="text-align: center;"><i><span style="font-family: times;"><span style="font-size: small;"></span></span></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i><span style="font-family: times;"><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwOJnmgvigRWe2Okqp6MrOuy9kPsiLb4JteCWJylwPk1HZg7qWiGQYdWn-T66FwDqUJ5Uw5fGQ0bmK4XMCvq28tM9yDWBAvsUIdOsFhm-ghzKh0bd5nseYjq1Kkyi9RZlEcv4feI66y3io09eAuemB9hbOgoD7ei7Eqp9NAtn8wTLlzfJBIHIuvtfF/s400/foto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="400" data-original-width="300" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwOJnmgvigRWe2Okqp6MrOuy9kPsiLb4JteCWJylwPk1HZg7qWiGQYdWn-T66FwDqUJ5Uw5fGQ0bmK4XMCvq28tM9yDWBAvsUIdOsFhm-ghzKh0bd5nseYjq1Kkyi9RZlEcv4feI66y3io09eAuemB9hbOgoD7ei7Eqp9NAtn8wTLlzfJBIHIuvtfF/s320/foto.jpg" width="240" /></a></span></span></i></div><i><span style="font-family: times;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Fuente imagen: Wikipedia</span> </span></span></i><style type="text/css">td {border: 1px solid #cccccc;}br {mso-data-placement:same-cell;}</style><p></p><p style="text-align: justify;">A ver si le podemos ahorrar un pinchacito al paciente!</p><div style="text-align: justify;"><b>Bancos de preguntas</b></div><p style="text-align: justify;">En Preevid encontramos una <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/20393" target="_blank">pregunta</a> similar que habla sobre desechar sangre del catéter para tomar una muestra válida para coagulación, encontrando literatura dispar en la que se encuentran numerosos estudios en los que al desechar sangre del catéter no heparinizado se obtienen muestras válidas, pero la cantidad a desechar varía mucho en función del estudio siendo en algunos casos de 2ml y otros de 25ml, con el riesgo de anemia que esto puede conllevar. <br /></p><p style="text-align: justify;">En PiCuida ya se han hecho esta <a href="https://www.picuida.es/question/analitica-desde-una-via-venosa-periferica/" target="_blank">pregunta</a> y nos responden aportando más material (además de referenciar la pregunta de Preevid) siendo uno de ellos una <a href="https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/guia_fase_dispositivos_venosos.pdf" target="_blank">guía</a> en la que no se describe que este tipo de catéteres tengan como finalidad la de obtener muestras sanguíneas. <br /></p><p style="text-align: justify;"><b>Guías de práctica clínica</b></p><p style="text-align: justify;">Navegamos por Guía Salud y no encontramos nada <a href="https://portal.guiasalud.es/egpc/terapia-intravenosa-recomendaciones/" target="_blank">concreto</a> en lo referente a vía venosa periférica. </p><p style="text-align: justify;">Encontramos un <a href="https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/e707257f43e6dc4df9d550791482da9b.pdf" target="_blank">protocolo</a> en el que se centran en la obtención de muestras a través de catéteres centrales, sin mencionar los periféricos.</p><p style="text-align: justify;">En <a href="https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/rd6_extraccion_sangre_venosa.pdf" target="_blank">otro</a> si que mencionan que se puede realizar la toma de muestra de un catéter venoso poniendo el compresor y desechando 3ml para obtener la muestra y después lavar con suero fisiológico el catéter. </p><p style="text-align: justify;"><b>Revisiones sistemáticas</b></p><p style="text-align: justify;">Buscamos en la biblioteca Cochrane y no encontramos ninguna revisión al respecto. </p><p style="text-align: justify;"><b>Búsqueda bibliográfica</b></p><p style="text-align: justify;">En PubMed encontramos diversos estudios ya mencionados en la entrada de Preevid. Además se encuentra una <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26228505/" target="_blank">revisión</a> en la que, tras realizar metanálisis, se determina que se puede utilizar una vía periférica para hacer exámenes sanguíneos diagnósticos salvo la gasometría. <br /></p><p style="text-align: justify;">Encontramos una <a href="http://www.index-f.com//evidentia/n26/ev6953.php" target="_blank">revisión</a> de literatura en la que se concluye que no existe evidencia suficiente como para hacer generalizaciones ya que la cantidad de sangre que se debe desechar variará en función de los parámetros a estudiar y las condiciones de realización de la técnica, siendo la media de los estudios incluidos de 3,5ml.</p><p style="text-align: justify;">En un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9805118/" target="_blank">estudio</a> se indica que los parámetros de hemoglobina se pueden obtener de muestras mediante catéter venoso periférico descartando previamente 3ml de sangre. No sería útil para mediciones de potasio. Tambien se indica que los catéteres largos obtienen medidas más fiables que los cortos. </p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><b>Conclusión de PreClic</b></span></p><p style="text-align: justify;">La evidencia encontrada puede resultar contradictoria a la hora de recomendar la extracción de una muestra sanguínea de un catéter venoso periférico.</p><p style="text-align: justify;">Se encuentra literatura que recomienda este tipo de prácticas para evitar más venopunciones desechando una cantidad de sangre antes de recoger la muestra. Esta cantidad varia en función de la literatura oscilando entre 2-25ml. Tras ello se recomienda lavar la vía con suero fisiológico. Cuanto más largo sea el catéter más fiables son los valores analíticos. No se consideran fiables el potasio, y en alguna literatura encontrada tampoco parece fiable para coagulación.<br /></p><p style="text-align: justify;"><br /></p>Pablo Ángelhttp://www.blogger.com/profile/17790442706850264092noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-5781587906368570612022-09-16T20:00:00.001+02:002022-09-16T20:00:00.218+02:00Mi limón, mi limonero<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNbdpj6I1MlzZiLkRIXCH5vcsifImAFB52ejS6lmInK1KdwRbA9YsqZnnlxjhe8eIKCLh9jIfDdN46Uw5sV_atkosF_ygzletgA6XZrvI_OWevVwxCNUKctCk-mqvE-miVuvypfc1Wr5b3F0sKlDfZFRJAs9_qfcj4bc3fPJBKzz1TFxN5sFglNQ-jfg/s1280/limonero.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1280" data-original-width="1280" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNbdpj6I1MlzZiLkRIXCH5vcsifImAFB52ejS6lmInK1KdwRbA9YsqZnnlxjhe8eIKCLh9jIfDdN46Uw5sV_atkosF_ygzletgA6XZrvI_OWevVwxCNUKctCk-mqvE-miVuvypfc1Wr5b3F0sKlDfZFRJAs9_qfcj4bc3fPJBKzz1TFxN5sFglNQ-jfg/s320/limonero.jpg" width="320" /></a></div><p style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Imagen: <span style="color: #2b00fe;">Pixabay</span></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #2b00fe;"><br /></span></span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;">"Cortó limones redondos,</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;">y los fue tirando al agua </span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;">hasta que la puso de oro".</span></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;">F. G. L. - Romancero gitano</span></p><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Corría el mes de marzo cuando a Cal River le asaltó la duda:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;">"Para las sobrecargas de glucosa (test de O'Sullivan) se suele recomendar chupar rodajas de limón para sobrellevar las náuseas. Mi pregunta es si esta práctica interferiría cono el resultado de la prueba. Saludos".</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Nos hemos remangado para indagar y buscar la información que arrojase luz sobre los hábitos adquiridos por costumbres que vienen de tiempos lejanos. Si los limones evitan las náuseas o si modifican los valores glucémicos, lo averiguaremos.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">No hay evidencia procedente de estudios clínicos que muestre que la ingesta de rodajas de limón tenga efecto antiemético frente a las náuseas provocadas por la ingesta de glucosa durante la prueba diagnóstica de diabetes gestacional.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">La búsqueda realizada en los recursos habituales no ha identificado guías de práctica clínica o sumarios de evidencia en los que se haga mención a la utilización de rodajas de limón para el manejo de las náuseas durante el test de O'Sullivan.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Al buscar en las bases de datos de estudios Medline, Embase y en Google Académico, únicamente hemos hallado un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32201919/" rel="nofollow" target="_blank">estudio aleatorio cruzado</a>, publicado en 2020 en la European Journal of Nutrition, en el que comparan el impacto del té negro, el zumo de limón y el agua sobre la respuesta glicémica al pan. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2hRBUobUug3K62vbl8d5dXVY0vpG7srbzwn0bpdFxyIemaEYlM0e88RI38J0ARTzgU5_1C0S72rNWTCPXNMFYuYoKwSmYay32Kdkcv7NVc9LoAAqR-zfndVpO3fVGHOfBNQ_T-5pVJdMm_qUeGiGRB-GClv62yQQX37z0M6c2eU3JJRdMEElUC7Q1BQ/s1130/grafico.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="597" data-original-width="1130" height="338" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2hRBUobUug3K62vbl8d5dXVY0vpG7srbzwn0bpdFxyIemaEYlM0e88RI38J0ARTzgU5_1C0S72rNWTCPXNMFYuYoKwSmYay32Kdkcv7NVc9LoAAqR-zfndVpO3fVGHOfBNQ_T-5pVJdMm_qUeGiGRB-GClv62yQQX37z0M6c2eU3JJRdMEElUC7Q1BQ/w640-h338/grafico.jpg" width="640" /></a></div><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Los resultados indican que el té no tuvo ningún efecto sobre la respuesta glucémica. El jugo de limón redujo significativamente el pico de concentración media de glucosa en sangre en un 30% y lo retrasó más de 35 min. En este estudio concluyen que el efecto del jugo de limón fue similar a lo que se ha observado repetidamente con vinagre y otros alimentos ácidos. Incluir bebidas o alimentos ácidos en comidas ricas en almidón parece ser una estrategia simple y efectiva para reducir su impacto glucémico.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b><br /></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Conclusiones PreClic</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">- No hay en nuestro entorno evidencia que especifique respuesta a la pregunta sobre si la ingesta de limón modifica valores glucémicos.</span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">- Los resultados arrojados por el único estudio encontrado indican que el jugo de limón, como otras bebidas u otros alimentos ácidos, reducen el pico de concentración media de glucosa en sangre y lo retrasa.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Cal y amiguis de PreClic, sabemos que esta semana no hemos podido aportar un circuito de búsqueda, pero hay ocasiones en las que hay poco escrito al respecto de las dudas que se nos plantean y es, en esos momentos, cuando podemos ser reporteros dicharacheros de la ciencia e intentar dar nuestras propias respuestas elaborando algún estudio. ¡Ánimo! </span></div><p></p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-6540816294481551162022-09-08T20:00:00.004+02:002022-09-08T20:00:00.215+02:00#BaúldePreClic: Especificidad y sensibilidad<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAyjEbEkKCbKQLSH4F8Ep5H3JWf5kdUxSA8issktei-a6Shg4KiusZRyCGt9i0HTSlf0REmf3vbPku714NiV4t_o5w4LzQuNBxNL6rz3KxO1LgwSvWle49WMV92rmIuRHEI_keaniXBx_KDq5Xn82-_Db4sdfz5mjfz0eR5B2ot9hMxWAG3IrdA6siTg/s562/EYS.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="562" data-original-width="535" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAyjEbEkKCbKQLSH4F8Ep5H3JWf5kdUxSA8issktei-a6Shg4KiusZRyCGt9i0HTSlf0REmf3vbPku714NiV4t_o5w4LzQuNBxNL6rz3KxO1LgwSvWle49WMV92rmIuRHEI_keaniXBx_KDq5Xn82-_Db4sdfz5mjfz0eR5B2ot9hMxWAG3IrdA6siTg/w381-h400/EYS.jpg" width="381" /></a></div><p></p><p><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; text-align: justify; white-space: pre-wrap;"><br /></span></p><p><span style="font-family: arial;"><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">Volvemos a rebuscar información precliquera en nuestro #BaúldePreClic para seguir aprendiendo otra semana más, arrancando nuevo curso. Esta semana os traemos </span><span style="font-size: 14.6667px; text-align: justify; white-space: pre-wrap;"> una píldora de aprendizaje sobre el mundo de la investigación. T</span><span style="font-size: 11pt; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">ema muy interesante, que suelen preguntar en las OPE's (guiño, guiño) y que, esperemos, os sirva para aclarar conceptos.</span></span></p><p><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; text-align: justify; white-space: pre-wrap;"><br /></span></p><p><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">Especificidad y sensibilidad: ¿Qué son y para qué sirven?</span></p><span id="docs-internal-guid-c5152306-7fff-c701-d043-02e62c891553"><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En el caso de hoy, no por ser conceptos nuevos pero sí desconocidos, os vamos a entretener con la especificidad y la sensibilidad y trataremos de hacerlo sencillo utilizando como ejemplo los tests de anticuerpos frente al SARS-CoV-2.</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Estos estimadores se utilizan cuando tratamos con variables binarias, por ejemplo, persona sana o persona enferma.</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Por definición, la </span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">sensibilidad </span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">es la capacidad de un estimador (en este caso el test de anticuerpos) de </span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">detectar como positivas las personas realmente enfermas</span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> dando lugar a una proporción de enfermos correctamente identificados como tal. Por lo tanto, es la probabilidad de que la persona enferma sea identificada como tal mediante el resultado positivo de una prueba diagnóstica.</span></span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Por otro lado, la </span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">especificidad </span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">es la capacidad del estimador para </span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: 700; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">detectar como negativas las personas que realmente están sanas</span><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> dando lugar a una proporción de sanas correctamente identificadas. En otras palabras, es la probabilidad de que la persona sana sea identificada como tal mediante el resultado negativo de una prueba diagnóstica.</span></span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">En cuanto a los términos "verdadero positivo", "verdadero negativo", "falso positivo" y "falso negativo" hacen referencia a que el resultado del test sea o no correcto. Por ejemplo, en el caso de los anticuerpos "verdadero positivo" significa que una persona con anticuerpos ha sido diagnosticada como positiva, "falso positivo" significa que una persona sana que no ha generado anticuerpos ha sido diagnosticada como enferma, "verdadero negativo" implica que una persona sin anticuerpos ha sido diagnosticada como sana, y "falso negativo" significa que una persona enferma ha sido diagnosticada como sana. </span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Por eso, cuando un test refiera tener una sensibilidad del 95% significará que el 95% de los casos reales los diagnostica como tal, dejando un 5% de casos reales que no identificaría (siendo estos los falsos negativos). Y cuando se explica que tiene un 92% de especificidad significa que el 92% de las personas sanas son identificadas como tal, mientras que el 8% restantes de personas sanas son identificadas como enfermas (siendo estos los falsos positivos).</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="border: none; display: inline-block; height: 319px; overflow: hidden; width: 567px;"><img height="319" src="https://lh3.googleusercontent.com/IQSW9x86nr8ozsxKsTH6Wn0PRZQ78dQhzIeMUntslpDiWdEdFAr5blCHB-Nz_QkB_hD2BZEpsjk_S6m5E9mGRF0HLO8xNfUj9LOsPOyzRLGaowRdVt4po4epjBGItGQslUthhyrEgsw" style="margin-left: 0px; margin-top: 0px;" width="567" /></span></span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Con todo ello, es importante saber si una prueba es muy específica o muy sensible en función de lo que realmente queremos hallar con ella. Por ejemplo, si lo que deseo es identificar a todos los enfermos posibles porque ello supone tener un problema de salud pública como con una epidemia de enfermedades transmisibles utilizaré una prueba que sea muy sensible, aunque sea poco específica, para no dejar ningún verdadero positivo sin identificar. </span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Ojalá os haya servido para lo que era nuestra intención.</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Recordad que seguimos buscando respuestas a vuestras dudas y que, la semana próxima, os esperamos con nuevas aventuras que contaros.</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.295; margin-bottom: 8pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></p><div><span face="Calibri, sans-serif" style="font-size: 11pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div></span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-4928641661891353292022-09-01T20:00:00.087+02:002022-09-01T20:00:00.187+02:00Vas al Centro de Salud, tienes vértigo, te pautan metoclopramida y sulpirida ¿Es lo mejor que pueden hacer?<p><span style="font-family: verdana;">Cuando EnferRioja habla en Twitter hay que leer su contenido. Esta vez nos nombró en un tweet trasnochador...</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgu8q7ULy_QTOXoaciPogM-0KLTKrDGDWuKQeTz6_kOSswkEFbnom0BGEwCfcE9tAXUE-msnSk-Dtf_B7lF_ZOHB3eIpnSZyZjmZV8QcaE7hcpemIMKyS51f0bn4CvCyBmwSj4yW4Wage3G18pm-QmEN22cgjdUAWbmbShK_KQzga99aQyX5pK-4xKu/s597/Captura%20de%20pantalla%202022-09-01%20002856.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="227" data-original-width="597" height="244" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgu8q7ULy_QTOXoaciPogM-0KLTKrDGDWuKQeTz6_kOSswkEFbnom0BGEwCfcE9tAXUE-msnSk-Dtf_B7lF_ZOHB3eIpnSZyZjmZV8QcaE7hcpemIMKyS51f0bn4CvCyBmwSj4yW4Wage3G18pm-QmEN22cgjdUAWbmbShK_KQzga99aQyX5pK-4xKu/w640-h244/Captura%20de%20pantalla%202022-09-01%20002856.jpg" width="640" /></a></div><br /><span style="font-family: verdana;">Dormidos, pero felices de tener noticias suyas nos pusimos a las tantas a darle al teclado... </span><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">¡Allá vamos!</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4V0l9vte5SEWtzKtoWa6KO0UMXAbTdWdujVOZzs4eDreCRTLwz6WE-vfSCR8m91UazLSLxQ7vDQG4-HROp7MsOXVvRvVPHGSs009qLfmuOAZbR66FwHuxuXMwPRjsbps9y3nDXrgFJEdGjFkm_6tm5sNWPerL5-FVjHTcUNbpoIGgOqKRgrnBzt5q/s1080/Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1080" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4V0l9vte5SEWtzKtoWa6KO0UMXAbTdWdujVOZzs4eDreCRTLwz6WE-vfSCR8m91UazLSLxQ7vDQG4-HROp7MsOXVvRvVPHGSs009qLfmuOAZbR66FwHuxuXMwPRjsbps9y3nDXrgFJEdGjFkm_6tm5sNWPerL5-FVjHTcUNbpoIGgOqKRgrnBzt5q/s320/Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo.gif" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: verdana;">Video: Canva.com</span></div><div class="css-1dbjc4n" style="-webkit-box-align: stretch; -webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: vertical; align-items: stretch; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: flex; flex-basis: auto; flex-direction: column; flex-shrink: 0; margin: 0px; min-height: 0px; min-width: 0px; padding: 0px; position: relative; z-index: 0;"><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b style="font-family: verdana; font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; white-space: inherit;">Bancos de Preguntas</b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span color="inherit" style="font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; white-space: inherit;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: left; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Revisamos Preevid y encontramos respondida la pregunta </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">¿Está indicada la administración de sulpirida intravenosa en pacientes con vértigo? entrada de <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/20893" target="_blank">2015 </a>(ha llovido algo). En ella podemos leer que, según un ECA de 2004, en el caso de los vértigos posicionales paroxísticos benignos (VPPB) los de mayor frecuencia, no hay evidencia que los </span></span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">antihistamínicos, fenotiazinas, sulpirida o benzodiacepinas sean mejores que el placebo. En todo caso el tratamiento de elección sería la aplicación de la maniobra de reequilibrio de Epley. Para el resto de los vértigos se podría dar un tratamiento sintomático con antiestamínicos (buena opción si no tolera sulpirida).</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: left; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: left; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Hemos pasado por Picuida, pero lamentablemente no hemos encontrado preguntas sobre vértigo.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b style="font-family: verdana;">Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">No nos cansaremos nunca de decir lo "in love" que estamos con GIN. En esta base de GPCs internacionales hemos encontrado la <a href="https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599816689667" target="_blank">Guía</a> para el VPPB de 2017. De ella destacamos la recomendación en contra del tratamiento con antihistamínicos de manera rutinaria. Además, aboga por el seguimiento de los pacientes y la rehabilitación vestibular de los mismos. </span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Probamos con BIGG pero nos devuelve los mismos resultados que GIN. Nada nuevo bajo el Sol.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas</b></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Buscamos en Cochrane Library revisiones sistemáticas sobre vértigo, pero no encontramos respuestas.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b><span style="font-family: verdana;">Búsqueda en Pubmed</span></b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Nadie es perfecto y Cochrane no iba a ser una excepción. Pero buscando en Pubmed y utilizando el filtro de tipo de estudio metanálisis, nos encontramos varias joyitas:</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Existen <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7373576/" target="_blank">estudios en curso</a> sobre la eficacia y la seguridad de la acupotomía para aliviar el vértigo cervical. La acupotomía, t</span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">ambién conocida como mini-aguja de bisturí o aguja-cuchillo, es un nuevo tipo de terapia que combina la teoría de los meridianos chinos con técnicas quirúrgicas modernas. Pero no se han publicado aún los resultados de este estudio.</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">¡No te lo vas a creer, pero te voy a hablar de la Tuina! </span></span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Masaje de origen chino que usa amasar, presionar, hacer rodar, sacudir y extender el cuerpo. El objetivo del tuina es regular el qi (energía vital) y el flujo sanguíneo, y mejorar el funcionamiento de los tendones, los huesos y las articulaciones según la definición del Instituto Nacional de Cáncer EEUU. Te traigo esto para decirte que hemos encontrado un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32379654/" target="_blank">metanálisis</a> que afirma que la </span></span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Tuina podría mejorar la tasa de efectividad y las puntuaciones en la escala de evaluación para el vértigo cervical en este tipo de pacientes. Sin embargo, el nivel de toda la evidencia disponible en este estudio fue bajo, por lo que se debe alentar a la realización de ECAs a gran escala y bien diseñados para este tema.</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Otra vuelta de tuerca, un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32767116/" target="_blank">metanálisis</a> afirma que suplementar con vitamina D, a los pacientes que sufren recurrentemente VPPB y que presentan niveles bajos de esta vitamina en sangre, podría beneficiar la prevención secundaria de la VPPB, por lo que debe ser considerado para su tratamiento.</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana; font-size: medium;"><b>Conclusiones de PreClic</b></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><ul><li><span style="font-family: verdana;">Lo mejor que se puede pautar en un centro de salud a un paciente con vértigos posicionales paroxísticos benignos (VPPB) es una interconsulta con el/la fisioterapeuta del centro.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Para el resto de los vértigos no se han encontrado estudios con suficiente evidencia.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Se deben de presentar más estudios con las diferentes terapias para establecer qué terapia es más beneficiosa para el VPPB.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Se debe hacer un seguimiento de los pacientes afectados y adecuar los complementos o medicación, si precisa, tras su valoración.</span></li></ul><div><span style="font-family: verdana;">Gracias @Enferioja por estar siempre ahí y ser tan recurrente en preguntas de gran interés. Esperamos haberte quitado esa duda vertiginosa.</span></div><div><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div><span style="font-family: verdana;">Un saludo,</span></div></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-49855558980372668322022-07-28T19:21:00.000+02:002022-07-28T19:21:31.885+02:00#TOPPOST2022 ¿Heparinizas las vias arteriales? Mira lo que pasa si lo haces.<p><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Esta semana, nuestro #TOPPOST2022 veraniego va para un clásico cuando te pasas el verano en críticos: ¿Heparinizas las vias arteriales? </span></p><p><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Mira lo que pasa si lo haces.Mira que hemos escrito sobre heparinización: de vías centrales, de reservorios y sus sistemas... pero ha venido Beatriz y nos ha dicho: "</span><span style="font-family: verdana;">En mi UCI todavía se pone heparina en los sueros del </span><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">mantenimiento de las vías arteriales para medir la presión arterial </span><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">invasiva ¿Existe evidencia sobre la necesidad de heparinizar estas vías? </span><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Gracias!"</span></p><p><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Gracias a tí Beatríz, porque nos vas a hacer cerrar un fleco que teníamos suelto.</span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: verdana; font-size: small;"><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhuEOTG459N1WTord3_pcKGO0Oe0bAHqNQQBdZWkV9H-jfTD_EaCiPeOp07Oo6PHO_GY5IFPJI1-rbQUFC4ic4eBSxSdyPG9VCsCDRBgNqM4NfkXxz8nuJiUfkY-EIEwmH33xRPpzerkE4LZ5zXoZIo-6E8yV8s8Q5odrKSR8c3h5qTjx5L1J1zq_Vj=s2000" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2000" data-original-width="2000" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhuEOTG459N1WTord3_pcKGO0Oe0bAHqNQQBdZWkV9H-jfTD_EaCiPeOp07Oo6PHO_GY5IFPJI1-rbQUFC4ic4eBSxSdyPG9VCsCDRBgNqM4NfkXxz8nuJiUfkY-EIEwmH33xRPpzerkE4LZ5zXoZIo-6E8yV8s8Q5odrKSR8c3h5qTjx5L1J1zq_Vj=s320" width="320" /></a></div><br />Fuente:canva.com</span></div><p></p><p style="text-align: center;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de Preguntas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como es habitual, nuestro banco de preguntas favorito no defrauda. En Preevid encontramos una entrada titulada <a href="http://www.murciasalud.es/preevid/21963" target="_blank">"Existen recomendaciones actualizadas sobre el uso de la solución heparinizada vs el uso de solución salina para el mantenimiento de la vía arterial"</a> ¿Qué nos revela esta entrada?</span></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">1 Revisión Sistemática (RS) de 2012 que contiene 2 metaanálisis y 6 Estudios Controlados Aleatorizados (ECAs).</span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">1 metaanálisis y 2 ECAs se decantan por el uso de heparina.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">1 metaanálisis y 4 ECAs no encontraron diferencias.</span></li></ul><li><span style="font-family: verdana;">1 RS Cochrane 2014 en la que se incluyeron 7 ECAs:</span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">Los estudios presentaron heterogeneidad en su metodología y no se pudieron combinar sus resultados.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">A nivel individual los estudios fueron poco precisos y no aportan diferencias significativas.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Tuvieron de moderado a alto sesgo metodológico.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Se precisan más estudios con metodología homogénea y de mayor calidad (¡Alerta buen tema para tu Tesis!).</span></li></ul></ul><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"></span></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">1 guía de Práctica Clínica (GPC) de 2016. Ojito que esta GPC ya la hemos utilizando varias veces y <i>"alomojó"</i> hay que tenerla en a mano. Las recomendaciones que extraen:</span></li><ul><li><span style="font-family: verdana;">Usar cloruro de sodio estéril al 0,9% para enjuagar.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">El volumen de la solución de lavado depende de: El paciente, el dispositivo, el tamaño del catéter y la naturaleza y el tipo de infusión/medicación. El volúmen mínimo que sea al menos el doble del volumen del catéter.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Limpiar para asegurar y mantener la permeabilidad: antes, entre y después de la administración de medicamentos y/o soluciones incompatibles.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">Los anticoagulantes sistémicos no deben usarse rutinariamente para prevenir infecciones del flujo sanguíneo relacionadas con el catéter.</span></li></ul><li><span style="font-family: verdana;">1 GPC en GuiaSalud. Dicen los compis de Preevid que viene a decir lo mismo que las anteriores.</span></li><li><span style="font-family: verdana;">1 sumario de evidencia de Uptodate recomienda el uso de solución de lavado heparinizada: Grado de recomendación 1B (Fuerte recomendación, aplicable para la mayoría de pacientes).</span></li></ul><div><span style="font-family: verdana;">Y en este momento es cuando estoy oyendo al <i>tikismikis </i>de las PreClicLecturas diciendo... "Es que la evidencia expuesta no está muy actualizada" ¡Pues es verdad amigo! Pero Preevid nos quiere quitar trabajo y</span><span style="font-family: verdana;"> tiene también una <a href="http://www.murciasalud.es/preevid/23851" target="_blank">pregunta relacionada y actualizada a finales de 2020, que nos recomiendan</a> ¿Qué extraemos de ella? más bien poco porque no nos describe el componente más adecuado para el lavado de las vías arteriales. Pero para callar al </span><span style="font-family: verdana;"><i>tikismikis </i>de nuestra cabeza, hemos revisado si existen actualizaciones de estos documentos y no es el caso ¡Nada nuevo amig@s! Eso sí, la </span><span style="font-family: verdana;"><i>Standards for infusion therapy del Royal College of Nursing</i> promete actualización en 2022. Así que estaremos atentos.</span></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Antes de pasar a las GPCs revisamos el banco de preguntas de PiCuida, pero no tenemos resultado.</span></p><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><i>Next level!</i> Revisamos los recursos de RNAO, NICE, Choosing Wisely, ACI, SIGN y BIGG esta vez sin respuestas al respecto. Pero fortunadamente GuidelineCentral nos dice en un resumen de evidencia de 2011 que no utilicemos de manera rutinaria anticoagulantes para reducir el reisgo de infecciones asociadas al catéter (Categoría II). </span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En la entrada de Preevid ya incluía las referencias que también encontramos en Cochrane. No encontramos revisiones más recientes.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bases de datos</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">No nos podemos resistir a lanzar una búsqueda en Pubmed </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><i>(((arter*) AND (catheter*)) AND (saline)) AND (heparin)</i> filtramos por tipo de artículo, escogemos ECAs y recogemos un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34043108/" target="_blank">paper de 2021</a> realizado a triple ciego a 147 pacientes. En un seguimiento entre un grupo control con suero salino y otro con suero heparinizado. El seguimiento fue de 6 días con evaluaciones de la permeabilidad del acceso arterial cada 12 horas. Los resultados determinan que no hay diferencias significativas entre las dos sustancias. Las limitaciones que declaran son que los pacientes eran postquirúrgicos sanos, que los resultados no se pueden extrapolar a permanencias de catéter a largo plazo y que se hicieron lavados cada 6 horas tras la extracción de gases arteriales. Lo que podría limitar en varios sentidos las conclusiones del estudio.</span></span></p><span style="font-family: verdana;"><div style="text-align: justify;"><div><b><span style="font-size: medium;">Conclusiones de PreClic</span></b></div><div><b><span style="font-size: medium;"><br /></span></b></div><div><ul><li>Las metodologías de los estudio no son homogéneas y la calidad de los mismos es baja.</li></ul></div><div><ul><li>Se precisan más estudios con homogeneidad en la metodología y mayor calidad, seguidos de una revisión sistemática que vierta más luz sobre el tema.</li></ul></div><div><ul><li>No hay evidencias de que las intervenciones de suero heparinizado o suero fisiológico 0,9% sean mejor una que la otra.</li></ul><ul><li>El uso de suero fisiológico no supone una administración de fármaco sobre el paciente.</li></ul><br /></div><div><br /></div><div>Beatriz, esperamos haberte despejado algunas dudas y dotado de referencias para argumentar el uso de una sustancia u otra. La ciencia no se decanta siempre por una opción. Hay que investigar mejor para crear evidencia.</div><div><br /></div><div><br /></div></div></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-48089892469875980712022-07-01T20:00:00.040+02:002022-07-01T23:46:30.841+02:00Sonda aquí y sonda allá... aspírame, aspirame!<p><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Cuando aplicamos la técnica de la aspiración, muchas veces nos preguntamos si es necesario cambiar de sonda de aspiración para pasar de tracto respiratorio a bucal. Pero no hay nada como que un compañero desde la otra parte del charco también se lo plantee, para darte cuenta de que no es una pregunta baladí. </span><span style="font-family: verdana;">Armando Nazareth Diaz desde México nos preguntaba a través de Facebook:</span></p><p><span style="color: #536471; font-family: verdana; font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; text-align: justify; white-space: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4dlu4JEPNF-1VaS686F9XfU0fi6iyMZ_el2sIP0qBwvqdyJbI7gVAMFhjHU46CTNH1AauElWxmhQFWh58Nb_RrfhI8iooUeqTeev8YLtM7M_zH-ZRyNTIKZiJhYty1qvVNkEGwlQuT_Mliixz9YOXbjbowrxwT4TvBmwfxPlY4z-N7y5aIyoi2wbX/s773/Captura%20de%20pantalla%202022-07-01%20192434.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="88" data-original-width="773" height="73" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4dlu4JEPNF-1VaS686F9XfU0fi6iyMZ_el2sIP0qBwvqdyJbI7gVAMFhjHU46CTNH1AauElWxmhQFWh58Nb_RrfhI8iooUeqTeev8YLtM7M_zH-ZRyNTIKZiJhYty1qvVNkEGwlQuT_Mliixz9YOXbjbowrxwT4TvBmwfxPlY4z-N7y5aIyoi2wbX/w640-h73/Captura%20de%20pantalla%202022-07-01%20192434.jpg" width="640" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p></p><div class="css-1dbjc4n" style="-webkit-box-align: stretch; -webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: vertical; align-items: stretch; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: flex; flex-basis: auto; flex-direction: column; flex-shrink: 0; margin: 0px; min-height: 0px; min-width: 0px; padding: 0px; position: relative; z-index: 0;"><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-overflow: ellipsis;"><div class="separator" style="clear: both; color: #536471; font-size: 15px; text-align: center; white-space: nowrap;"><br /></div></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><span class="css-901oao css-16my406 r-poiln3 r-bcqeeo r-qvutc0" color="inherit" style="border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; white-space: inherit;">Armando aspiramos a poder responder tu pregunta ¡Allá vamos!</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><span class="css-901oao css-16my406 r-poiln3 r-bcqeeo r-qvutc0" color="inherit" style="border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; font-size: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; white-space: inherit;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD-qzMC_TbJKHgr9Z1PAVMiy_PHMfyzC-QKK774z6bXLyKuWtYzhoznWT2daZjXcJetNbx95TBnrZTYXLP_x2SraVVO-wBMCR-R05W6LlCJGGHH-JP3s8VCKnpUHCmCCfrzlNdLmTvNJHNWRO6_d5NbyWcNEjntNx-GSKs2vwDaNEzRGxyUYX-g1yt/s1920/Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo%20(1).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD-qzMC_TbJKHgr9Z1PAVMiy_PHMfyzC-QKK774z6bXLyKuWtYzhoznWT2daZjXcJetNbx95TBnrZTYXLP_x2SraVVO-wBMCR-R05W6LlCJGGHH-JP3s8VCKnpUHCmCCfrzlNdLmTvNJHNWRO6_d5NbyWcNEjntNx-GSKs2vwDaNEzRGxyUYX-g1yt/s320/Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo%20(1).jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-size: small;">Video: Canva.com</span></div><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span color="inherit" style="font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; white-space: inherit;"><span style="font-family: verdana;"><b>Bancos de Preguntas</b></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span color="inherit" style="font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; white-space: inherit;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><span color="inherit" style="font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; white-space: inherit;">Empezamos por lo básico y estudiado, Preevid nos ofrece una pregunta respondida que compila los "<a href="https://www.murciasalud.es/preevid/23478" target="_blank">Cuidados más eficaces en pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva</a>" Si bien en ella podemos encontrar una buena síntesis de intervenciones según evidencia, no trata directamente la pregunta de hoy. No obstante, os la dejamos porque consideramos que es un buen recurso para revisar la evidencia actual a fecha de 2020 ¡No ha pasado ni una pandemia desde entonces!</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Revisamos también Picuida, nuestro banco de preguntas más andaluz, pero no encontramos preguntas respondidas al respecto. Así que nos pasamos a las GPCs. Lo que no sé es si cambiar para esto la sonda 😋</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b style="font-family: verdana;">Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Tras la última entrada del baúl de Preclic, no podemos trabajar con GPCs sin utilizar GIN y BIGG-PAHO (Estamos muy inlove con estos metabuscadores).</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVBZpisrsodWT6UvXHrdh2KOoXLsSmJ7ZHbpIGAxU_r4AWmC0Inp_hvUHoPgMRYXzpqDCzLexAizyU_Zh7lYt2eJKIlI5tI-K2PC4YnvzB7Jf4ifnJ9PIam_znIPZZdWZXNbmAXI-IxXf3AFDbRwkP5NFtuWdC6xbm8fvUayThysrZtgv_a7-GUfXP/s576/tenor.gif" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="324" data-original-width="576" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVBZpisrsodWT6UvXHrdh2KOoXLsSmJ7ZHbpIGAxU_r4AWmC0Inp_hvUHoPgMRYXzpqDCzLexAizyU_Zh7lYt2eJKIlI5tI-K2PC4YnvzB7Jf4ifnJ9PIam_znIPZZdWZXNbmAXI-IxXf3AFDbRwkP5NFtuWdC6xbm8fvUayThysrZtgv_a7-GUfXP/s320/tenor.gif" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">Fuente: Tenor.com</div></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">En GIN hemos encontrado una hoja de prácticas basadas en la evidencia de The </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Joanna Briggs Institute, pero no aclara la duda de Armando, además que es del año 2000 y estaría para revisar.</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Es el turno de </span></span><span style="font-family: verdana;">BIGG-PAHO, nos devuelve un artículo del Proyecto de Neumonía Zero del año 2014. Vale, que ha llovido y las sondas de aquel entonces deben estar más amarillas que una Foley, pero es que aun así no aporta... ¡pues aparta! 👅</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas</b></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Nos vamos con el vacuómetro a tope (120-150 mmHg en adulto) y nos metemos hasta el fondo con la Coc</span><span style="font-family: verdana;">hrane, pero ninguna revisión trata el tema.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b><span style="font-family: verdana;">Búsqueda de Ensayos Clínicos Aleatorizados</span></b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Aprovechamos la búsqueda en The Cochrane Library y revisamos los ECAs que nos ofrece, pero tampoco hay nada específico.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Hemos realizado varias búsquedas en Pubmed con los términos "suction", "trach*","oral" o "mouth". No obstante los resultados revisados no ofrecían respuesta al planteamiento de Armando.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana; font-size: medium;"><b>Conclusiones de PreClic</b></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><ul><li><span style="font-family: verdana;">No hay evidencia en el uso de las aspiraciones con una misma sonda entre diferentes vías en el adulto.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Si bien algún documento habla de la asepsia de la técnica, del material o del número de aspiraciones con una misma sonda, no se hace referencia a realizarlo sobre diferentes vías.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado evidencia respecto a la limpieza aséptica de la sonda para su reutilización. Sin embargo, las sondas de fábrica se presentan estériles para la técnica y un segundo uso tras un lavado supone un uso <i>"out of label"</i> del producto sanitario.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Se precisan estudios básicos con un planteamiento pertinente sobre la adecuación de la técnica planteada. Especialmente razonando los b</span><span style="font-family: verdana;">eneficios en salud que podrían suponer para el paciente o la buena gestión de los recursos materiales. Siempre hablando de aspirar de zonas más estériles/asépticas a zonas más sucias.</span></li></ul><div><span style="font-family: verdana;">Armando, aspirábamos a mucho, pero nos hemos quedado en nada. Lo lamentamos. Pero es una oportunidad para trabajar.</span></div><div><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div><span style="font-family: verdana;">Un saludo,</span></div></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-13027212991168574142022-06-23T20:00:00.003+02:002022-06-23T20:00:00.225+02:00Flush, flush...¡flushing! ¿El nuevo baile del verano?<p><br /></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">¡Y todos hacemos fluuush, flushiiing! Se nota que viene el verano y ya tenemos ganas de bailar ¡lo que sea! Pues no, hoy no bailaremos (aún) sino que hablaremos del lavado (flushing) de vías periféricas usando jeringas precargadas de suero salino. Esta es la pregunta que nos hacía José Luis. Específicamente nos preguntaba <i>¿Existe alguna evidencia o guía de práctica clínica que recomiende, el uso de las jeringuillas precargadas de SF en la canalización y mantenimiento de vías venosas periféricas</i>? </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">A ello que vamos, con el ritmo en el cuerpo!</span></p><p style="text-align: justify;"></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkI3lo-6s5p1KsVmW1qBmgb3Miwb6yQ6xqIF4zM_VKSQFl9bwxrViT-_f1cQ-HIB06e8o3ZIShApFy8l0RIiYJXW9YMbP6OpxsbQQZHYGPupEYFulGu1kNEypBMHwoBb7XJljaLgLiRamfcq70Xhl6amI0dvC3T72RnpGJls99ISVMYQjDDbfbc5sF/s1920/peripheral-venous-catheter.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1869" data-original-width="1920" height="312" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkI3lo-6s5p1KsVmW1qBmgb3Miwb6yQ6xqIF4zM_VKSQFl9bwxrViT-_f1cQ-HIB06e8o3ZIShApFy8l0RIiYJXW9YMbP6OpxsbQQZHYGPupEYFulGu1kNEypBMHwoBb7XJljaLgLiRamfcq70Xhl6amI0dvC3T72RnpGJls99ISVMYQjDDbfbc5sF/s320/peripheral-venous-catheter.jpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: publicdomainpictures.net</td></tr></tbody></table><span style="font-family: verdana;"><br /></span><p></p><p style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: verdana;">Bancos de preguntas</span></b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Encontramos una <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/4411">entrada </a>en Preevid muuuuuy antigua (del 2006, ahí es nada), en la cuál nos habla sobre el uso de las jeringas con suero salino para el lavado del catéter venoso central. En ese momento nuestros compañeros de Preevid no encontraron evidencia sobre el uso de jeringas estériles precargadas de suero fisiológico, en este caso para las vías de acceso venoso central. También ha llovido mucho desde entonces, así que vamos a tener que buscar algo un poco más reciente, que seguro que encontramos.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: verdana;">Guías de Práctica Clínica (GPC)</span></b></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Guisalud, como siempre nuestra primera parada. Buscamos directamente la <a href="https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2020/10/gpc_541_terapia_intravenosa_aetsa_compl_caduc.pdf">Guía de Práctica Clínica sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos</a>, publicada en el 2014. Esta GPC, que ha sido muchos años un santo grial de la terapia intravenosa en nuestro contexto, ha caducado...¡Ohhh! Pero bueno, esperando a ver si se actualiza, podemos echar un vistazo sobre qué nos decía sobre el lavado de los catéteres:</span></p><p></p><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Sobre la fijación y sellado de la vía: se aconseja el sellado de las vías venosas con suero fisiológico (SF) o solución de heparina sódica tras finalizar el lavado de las mismas con el fin de disminuir el riesgo de oclusión (<strong style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px; text-align: -webkit-center; vertical-align: baseline;">√ </strong>recomendación de buena práctica).</span></li></ul><ul style="text-align: left;"><li style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Sobre los aspectos relacionados con el uso compartido de vías: tras la toma de muestras se aconseja el lavado de la vía con suero fisiológico, en cantidad de, al menos el doble del volumen del catéter, con un mínimo de 10 ml (<strong style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px; text-align: -webkit-center; vertical-align: baseline;">√ </strong>recomendación de buena práctica). </span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Como vemos, aunque sí que nos mencionan el lavado del catéter venoso periférico, no nos especifican nada sobre el uso de las jeringas precargadas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Seguimos buscando GPC de nuestro contexto y hoy os traemos un recurso nuevo: las Guías de Buenas Prácticas que podéis encontrar en el Centro español para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia (<a href="https://evidenciaencuidados.es/es/index.php/inicio-portal">CECBE</a>). Este organismo ha querido acercar la evidencia en cuidados traduciendo las guías elaboradas por Registered Nurses' Associacion of Ontario (RNAO). ¿Y que encontramos aquí? Pues nada más y nada menos que...La <a href="https://www.bpso.es/wp-content/uploads/2021/12/Acceso-Vascular_2021.pdf">Guía de Buenas Prácticas de acceso vascular</a> publicada en 2021...¡en castellano! No obstante, después de echarle un vistazo, aunque es un muy buen recurso sobre acceso vasculares, no hace referencia al lavado del catéter, ni al uso de jeringas precargadas. </span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">En fin, sigamos adelante. La vuelta rápida que hacemos por los metabuscadores GIN y BIGG no nos da ningún resultado. Tampoco encontramos nada que nos interese en NICE (Reino Unido) ni en AHRQ (de EEUU).</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Mira que a veces nos cuesta encontrar evidencia sobre un tema...Pero no nos venimos abajo ¡jamás! Nos vamos a Pubmed/Medline y buscamos con su filtro de Guideline. Aunque hemos encontrado un par de guías en las que recomiendan el lavado de los catéteres tras su uso (esta del <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5067617/pdf/ANAE-71-573.pdf">2016 </a>y esta del <a href="https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/132/1/8/108838/Practice-Guidelines-for-Central-Venous-Access">2020</a>), no especifican nada sobre el uso de jeringas precargadas.</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas (RS)</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Escalón para abajo, nos vamos en busca de RS que nos puedan ayudar. Buscamos directamente en Pubmed/Medline (sabiendo ya que las RS de la Cochrane están allí seguro). Nuestra <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%28flush%2A%5BTitle%2FAbstract%5D%29+AND+%28prefilled%5BTitle%2FAbstract%5D%29&sort=date&size=200&ac=no">estrategia </a>de hoy incluye los términos "prefilled" y "flush*" (acordaos que el asterisco es para que busque tooodas las palabras que tengan esa raíz, así nos aseguramos de no dejarnos nada). Aplicando el filtro de revisiones sistemáticas no encontramos ningún resultado, pero si cambiamos el filtro a solo "revisiones" sí que nos da un resultado del 2022 que parece interesante: <a href="https://www.scielo.br/j/reben/a/hKpdqjhxdnYHGVP9Vy7GHfr/?lang=en">¿Qué sabemos sobre el lavado para el mantenimiento del catéter intravenoso en adultos hospitalizados?</a> Pues muy buena pregunta. Vamos a ver qué nos cuentan:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">En esta revisión integradora (que no sistemática, ojo) se incluyeron 12 estudios: ensayos clínicos, estudios descriptivos transversales y longitudinales, una revisión sistemática y un proyecto de implementación de la evidencia, entre otros.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Respecto al uso de jeringas precargadas para el lavado de los catéteres, en los resultados los autores comentan que "la preparación de lavado con jeringas precargadas redujo significativamente la aparición de obstrucciones, con un mayor tiempo de permanencia del catéter y una reducción de los costos relacionados". Este resultado está basado únicamente en un estudio cuasi-experimental antes-después y un ECA monocéntrico en el que la intervención fueron un paquete de medidas sobre el lavado de las vías periféricas (entre estas medidas estaba el uso de jeringas precargadas). </span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><b>Búsqueda de artículos primarios</b></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Ya solo nos queda echar un vistazo en Pubmed/Medline en busca de estudios que haya evaluado el uso de jeringas precargadas para el lavado de catéteres periféricos. La revisión anterior nos ha ayudado un poquito, localizando dos estudios a los que podemos echar un vistazo. No obstante, en PreClic no nos gusta dejarnos nada en el tintero y hacemos una <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%28saline%5BTitle%2FAbstract%5D%29+AND+%28%28syringes%5BTitle%2FAbstract%5D%29+AND+%28Pre-filled%5BTitle%2FAbstract%5D+OR+prefilled%5BTitle%2FAbstract%5D%29%29&sort=date&size=200&ac=no">búsqueda </a>nosotros. Os hacemos un resumen de los dos artículos que nos han parecido interesantes para nuestra pregunta de hoy:</span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">En el <a href="https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1129729819888423?casa_token=NMBKHtotR1AAAAAA:PjeolY1hPKhRcU0Vl_IW8fqpaVpXmzq3vbDHNkdZcRC9maAReUsjJCIO9zVLbLVbK6VQzBWXdXG4">estudio cuasi-experimental</a> antes-después (2020) que nombraba la revisión se evaluó la introducción de jeringas precargadas de solución salina en tres hospitales europeos. Se analizaron datos de 3853 catéteres venoso de 1915 pacientes. Se observó una reducción significativa en la tasa del catéter venoso periférico antes y después de la introducción de las jeringas precargadas (57% vs. 43%). También observaron que a los 5 días del cateterismo, el 40% de los catéteres periféricos no fallaron en el período preintervención, mientras que el 60% no fallaron en el período de intervención.</span></li></ul><p></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"></p><ul><li><span style="font-family: verdana;">En este <a href="https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(13)00076-5/fulltext">estudio observacional retrospectivo</a> del 2013 se comparó el lavado con suero de dispositivos de acceso venoso central de larga duración (tipo Porth-a-Cath) cargado manualmente (en 269 pacientes) vs. con jeringa precargada (en 449 pacientes). El resultado que midieron fueron las infecciones relacionadas con el catéter. Encontraron que la tasa de infecciones fue del 6,3% en el grupo manual vs. un 2,7% en el de jeringa precargada.</span></li></ul><div><span style="font-family: verdana;"><b><br /></b></span></div><div><span style="font-family: verdana;"><b>Y un extra</b></span></div><div><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div><span style="font-family: verdana;">Un poco a lo "guarrete" hemos encontrado en Google la <a href="http://incativ.es/documentos/guias/INS%20Standards%20of%20Practice%202016_0.pdf">Infusion Nursing Standards of Practice</a> de la Infusion Nurses Society del 2016. Veamos que nos dice sobre el "flushing":</span></div><p></p><div style="text-align: justify;"><ul><li><span style="font-family: verdana;">Utilizar sistemas de dosis única (por ejemplo, viales monodosis o jeringas precargadas) para todos los lavados y bloqueos de la vía periférica.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">Las jeringas precargadas disponibles comercialmente pueden reducir el riesgo de infecciones relacionadas con el catéter y ahorrar tiempo al personal en la preparación de jeringas. </span></li></ul><ul><li><span style="font-family: verdana;">No utilizar recipientes de solución intravenosa (por ejemplo, bolsas o botellas) como fuente para obtener soluciones de lavado. </span></li></ul></div><div><span style="font-family: verdana;"><div style="text-align: justify;"><ul><li>Se debe informar a los pacientes que se pueden producir alteraciones en el gusto y el olfato con las jeringas de lavado precargadas y que pueden estar relacionadas con varias causas, incluidas afecciones sistémicas (p. ej., diabetes, enfermedad de Crohn), medicamentos (p. ej., antineoplásicos) y radiación. Se ha informado de lixiviación de sustancias de la jeringa de plástico a la solución salina, aunque no se cree que sea perjudicial para la salud.</li></ul><br /></div></span></div><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana; font-size: medium;"><b>Conclusiones de PreClic</b></span></p><div style="text-align: justify;"><ul><li><span style="font-family: verdana;">No hemos encontrado GPC en nuestro contexto que hagan recomendaciones sobre el uso de jeringas precargadas con suero fisiológico para el lavado de catéteres periféricos.</span></li></ul></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;"><br /><ul><li><span style="font-family: verdana;">Los pocos estudios que hemos encontrado apuntan a que el uso de estos productos pueden disminuir las tasas de infección relacionados con el catéter así como los fallos del catéter. No obstante, la evidencia es escasa, por lo que necesitamos esperar a que hayan más estudios para poder saber si los beneficios de su uso superan los riesgos/costes.</span></li></ul></span></div><p style="text-align: justify;"><br /></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><p style="text-align: justify;"><br /></p><p style="text-align: justify;"><br /></p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-41858330541594269542022-06-16T20:00:00.150+02:002022-06-16T20:00:00.199+02:00Heridas quirúrgicas, infección... de eso VAC la cosa<p style="text-align: justify;">Esta semana de calor traemos una pregunta que nos comentó nuestra amiga Yolanda sobre el uso de los sistemas de presión negativa (comunmente conocidos como VAC, del inglés Vacuum Assisted Closure). </p><p style="text-align: center;"><i>¿Está justificado el uso del VAC de forma preventiva en las cirugías abdominales para evitar infección del sitio quirúrgico?</i></p><p style="text-align: center;"><i></i></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><i><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhM5mKctkjClrwvmvan0Ua91WKErB1-xDLnDFPFj5sa4G_jZv00mNbueQQ_NOZxniwnZZphidudRKfZ1N5eV9Hu3uo7WlDJGOF74Q7zZX_PPuGV0NkkuXwUFxDqmCNZmqYT7emdKe0wXnt8Ec4v645bzhqP9bg1PrRAZmMmg8XRAuzI8RW6eZwvummw/s864/Cardio_surgery_2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="567" data-original-width="864" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhM5mKctkjClrwvmvan0Ua91WKErB1-xDLnDFPFj5sa4G_jZv00mNbueQQ_NOZxniwnZZphidudRKfZ1N5eV9Hu3uo7WlDJGOF74Q7zZX_PPuGV0NkkuXwUFxDqmCNZmqYT7emdKe0wXnt8Ec4v645bzhqP9bg1PrRAZmMmg8XRAuzI8RW6eZwvummw/s320/Cardio_surgery_2.jpg" width="320" /></a></i></div><div style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Fuente imagen: Wikipedia</span><i> </i><br /></div><div><p></p><p style="text-align: justify;">Nos ponemos manos a la obra para encontrar si hay evidencia que soporte este uso. </p><p style="text-align: justify;"><b>Bancos de preguntas</b></p><p style="text-align: justify;">En Preevid encontramos algunas preguntas que podrían guardar relación. En <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/24243" target="_blank">una</a> de ellas, se indica que la terapia de presión negativa con instilación podría ser de utilidad en las heridas quirúrgicas, sin especificar si esto se debe hacer de forma preventiva. </p><p style="text-align: justify;">En <a href="https://www.murciasalud.es/preevid/22492" target="_blank">otra</a> se explica que, según una revisión sistemática, en fracturas abiertas que se curan por segunda intención tras cirugía, aparecerían menos infecciones en pacientes curados con VAC que sin él. No obstante esta diferencia no se aprecia en otro tipo de heridas crónicas según la misma fuente. Además indican que en un ECA obtienen como resultado una disminución drástica de la tasa de infección en las heridas por laparotomía
contaminada si se curaban con sistemas VAC, frente a las curas convencionales. <br /></p><p style="text-align: justify;">Intentamos en PiCuida sin tener resultados sobre nuestra pregunta.</p><p style="text-align: justify;"><b>Guías de práctica clínica</b></p><p style="text-align: justify;">En GuiaSalud no encontramos guías sobre el uso de estos dispositivos, tampoco recomendaciones de no hacer relacionadas. </p><p style="text-align: justify;">Buscamos tambien en NICE, donde encontramos una <a href="https://www.nice.org.uk/guidance/mtg54" target="_blank">guía</a> de 2021 en la que se apuesta por el uso del VAC en heridas infectadas que no respnden a tratamientos convencionales, incluyendo heridas quirúrgicas. No obstante esta apuesta se hace con una evidencia que describen como escasa y mejorable.<br /></p><p style="text-align: justify;"><b>Revisiones sistemáticas</b></p><p style="text-align: justify;">Navegando por Cochrane library encontramos una <a href="https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013710.pub2/full/es?highlightAbstract=negativ%7Cterapia%7Cnegativa%7Cpresion%7Cterapi" target="_blank">revisión</a> sobre manejo de heridas abdominales abiertas sin traumatismo previo, incluyendo así las quirúrgicas. En ella se concluye que, debido a la escasa y baja calidad de la evidencia que encuentran, no es posible saber si el efecto de la terapia de presión negativa sea realmente más efectiva que otras formas de curar, pese a que en los ensayos que incluyen si que se apuesta por este tratamiento, aunque con metodologías pobres. </p><p style="text-align: justify;">En un a <a href="https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/11/1129950/ets-23-2019-terapia-de-presion-negativa-vf.pdf" target="_blank">revision bibliográfica</a> del instituto nacional de salud de Perú se describe que los resultados de cuatro revisiones sistemáticas muestran que la terapia de presión negativa puede reducir la tasa de infección del sitio quirúrgico, pero no obtienen evidencia suficiente para otros desenlaces como: tasa de mortalidad, tasa de dehiscencia, incidencia de seroma y tasa de reintervención. </p><p style="text-align: justify;">No dejamos de visitar MedLine-PubMed con el filtro de revisiones sistemáticas, donde encontramos una <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32818259/" target="_blank">revisión</a>
de 2021 en la que se concluye que la evidencia existente sugiere que el
uso de las terapias de presión negativa sobre el sitio quirúrgico de
forma profiláctica puede ser útil para disminuir la tasa de infección,
no pudiendo generalizarse su recomendación debido a la aún escasa
literatura. </p><p style="text-align: justify;">En <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30272529/" target="_blank">otra </a>se compara el uso de antibióticos con la presión negativa en las heridas quirúrgicas para evitar infecciones, siendo la conclusión final que, siendo la terapia VAC útil para evitar infecciones, no se puede recomendar su uso para retirar la antibioterapia debido a la poca evidencia de los estudios incluidos.<br /></p><p style="text-align: justify;"><b>Búsqueda bibliográfica</b></p>En un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33257037/" target="_blank">ensayo</a> clínico sobre cirugía pancreática concluyeron que no había diferencias entre el grupo tratado con VAC y el grupo tratado con apósitos estándar.</div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div></div><div><br />En un estudio de <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33838882/" target="_blank">cohortes</a> retrospectivo sobre cesáreas en embarazadas con obesidad concluyeron que había mayor riesgo de infección relacionado con el uso de terapias de presión negativa.</div><div><br /></div><div>En otro <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516795/" target="_blank">ensayo</a> de cirugía abdominal conluyeron que, no habiendo diferencia en la tasa de infección, si que se mostraban menores tasas de dehiscencias en el grupo de tratamiento de presión negativa.<br /></div><div></div><div></div><div></div><div><br /><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><b>Conclusión de PreClic</b></span></p><p style="text-align: justify;">Si bien es cierto que la terapia de presión negativas parece ser un buen sistema para acelerar la cicatrización, la evidencia que encontramos todavía no apuesta por su uso de forma rutinaria preventivamente en heridas quirúrgicas abdominales, habiendo encontrado estudios que muestran resultados heterogéneos y revisiones que no permiten concluir claramente que tratamiento es mejor para evitar las infecciones. <br /></p></div>Pablo Ángelhttp://www.blogger.com/profile/17790442706850264092noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-62636025304790015682022-06-09T20:00:00.001+02:002022-06-09T20:00:00.204+02:00GIN y PAHO: los metabuscadores de Guías de Práctica Clínica<p><span style="font-family: verdana;">Esta semana lanzamos esta nueva sección en nuestro blog: el baúl de PreClic. Cada cierto tiempo publicaremos entradas donde compartiremos <i>cosicas</i> de investigación. ¿Y qué son esas <i>cosicas</i>? Pues los recursos que solemos usar para contestar las preguntas semanales, otros recursos interesantes que nos vayamos encontrando, pildoritas de investigación...</span></p><p><span style="font-family: verdana;">Todo eso y mucho más lo dejaremos por aquí, para que podáis echar mano cuándo queráis. Solo tenéis que buscar la etiqueta <b>Baúl de PreClic </b>para encontrarlas todas en solo un clic.</span></p><p><span style="font-family: verdana;"><br /></span></p><p><span style="font-family: verdana;">¿Y qué os traemos hoy? Pues un recurso que nos encanta cuando contestamos las preguntas semanales:<span style="font-size: medium;"> los metabuscadores de Guías de Práctica Clínica</span></span></p><p><span style="font-family: verdana;">Como lo oís. Existen buscadores que buscan en un montoooón de páginas de organismos internacionales, para de un vistazo poder encontrar GPC sobre en un tema que nos interese. En cuánto los probéis, ¡no usaréis otra cosa!</span></p><p></p><ul><li><a href="https://guidelines.ebmportal.com/"><span style="font-family: verdana;">Guidelines International Network (GIN)</span></a></li><li><a href="https://sites.bvsalud.org/bigg/en/biblio/"><span style="font-family: verdana;">BIGG- International Database of GRADE Guidelines</span></a></li></ul>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-50580427532145401522022-06-02T20:00:00.247+02:002022-06-02T20:00:00.188+02:00¡Operando! Saca un huesito y el corazón... <p><br /></p><p style="text-align: center;"><i style="color: #333333; font-family: arial;">"Amigo que no da y cuchillo que no corta, aunque se pierda poco importa".</i></p><p style="text-align: center;"><i style="color: #333333; font-family: arial;">🔪🔪🔪</i> </p><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCsInUEVnkTNp6i8esgUwQJmeQsRf3ox4raIBdORE7HPi2xf2eSMJ_KlS2W4PXc3s-eHRf9_OQxCSffDU1oO1669Iansy1AVj4gbjN5_Yze4_UKfVccpIldsfwcQPOuPXqwVrA8cgUWg8fAvpZtMVNN5PS53SK_6U9OVSNjgYXg_qEqFcadDnfbZ-3bQ/s1280/bistur%C3%AD%201%20pixabay.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="853" data-original-width="1280" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCsInUEVnkTNp6i8esgUwQJmeQsRf3ox4raIBdORE7HPi2xf2eSMJ_KlS2W4PXc3s-eHRf9_OQxCSffDU1oO1669Iansy1AVj4gbjN5_Yze4_UKfVccpIldsfwcQPOuPXqwVrA8cgUWg8fAvpZtMVNN5PS53SK_6U9OVSNjgYXg_qEqFcadDnfbZ-3bQ/w400-h266/bistur%C3%AD%201%20pixabay.jpg" width="400" /></a></div><p style="text-align: center;"><span style="font-family: arial;"><span style="box-sizing: border-box; color: #333333; font-size: x-small; text-align: start;">Imagen: <a href="https://pixabay.com/es/" rel="nofollow" target="_blank">Pixabay</a></span></span></p></div><div style="text-align: center;"><span style="background-color: white; font-family: courier;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: center;"><span style="background-color: white; font-family: courier;"><<Trabajo en quirófano desde hace tiempo, <b>"desde siempre"</b> hemos usado una </span><span style="background-color: white; font-family: courier;">hoja para la incisión de piel y otra para el interior, sobre todo en </span><span style="background-color: white; font-family: courier;">cirugía traumatológica. Estaba realizando un protocolo de cesárea, y </span><span style="background-color: white; font-family: courier;">buscando bibliografía he encontrado: "No se recomienda el uso de diferentes </span><span style="background-color: white; font-family: courier;">bisturís para incisiones en la piel y los tejidos más</span></div><span><div style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;">profundos en cesáreas, porque no disminuye la infección de la herida operatoria". En este documento <a href="http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/RE_Indicacion_de_Cesarea_Final.pdf">http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/RE_Indicacion_de_Cesarea_Final.pdf</a>, y realmente me ha hecho preguntarme si hay que cambiar o no la hoja en todas las cirugías o solo en algunas, he buscado respuesta y no la encuentro, ¿me podríais ayudar? Gracias.>></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: courier;"><br /></span></div></span><p></p><span style="background-color: white;"><div style="text-align: justify; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;">Nuestra compañera Lola nos trasladaba esta consulta en diciembre de 2021. A estas alturas de la película, sabéis que no hay nada que nos remueva más que un: "desde siempre se ha usado...". Así que, allá vamos a darle respuesta a nuestra amiga, para que de ahora en adelante sepa si lo que hace está basado o no en evidencia y no solo en herencias trovadoras. </span></div><div style="text-align: justify; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: arial;">Echamos un vistazo al documento que nos aporta, una revisión de evidencia desarrollada por un grupo de trabajo de Perú. ¿Será necesario sustituir la hoja del bisturí frío, al cambiar de plano durante la cirugía, para evitar la infección de la herida quirúrgica?</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><b>Banco de Preguntas</b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;">Una semana más le preguntamos a las esfinges de la entrada a Preevid y Picuida, pero esta vez no hemos dicho bien el hechizo y, no nos dan acceso al palacio de las preguntas que guardan respondidas.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><b>Guía de Práctica Clínica</b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; white-space: pre-wrap;">Para ir de dentro hacia fuera, como si de pintar un campo quirúrgico se tratara, hemos comenzado por GuiaSalud, pero no nos arroja luz sobre las sombras que nos acompañan hoy en la travesía. No encontramos ninguna publicación relacionada con nuestra pregunta de hoy.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;">Vía transpirenaica buscamos a nuestros <i>friends </i>de <a href="https://www.nice.org.uk/" rel="nofollow" target="_blank">NICE</a>, que forman parte de las referencias que manejaban en el documento que nos aportaba Lola.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQ2TmzFz5ouv_wAqahdcEgKKmQUOwP3iYZbINBJbXKs2guA7OuZIWscoJvZ07cpXCldDDP8K7zqXO1SyyqVmBlXs-CA7vFuOoczcOXScdYeI4n1_bGhhku29p2oJA90cJL7uXpcFhrNDUM7rD-ch5F09VZPXcydOmmwwhV-6dZVaBPXJ3rsR80OIs10Q/s1249/Entrada%201.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="128" data-original-width="1249" height="66" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQ2TmzFz5ouv_wAqahdcEgKKmQUOwP3iYZbINBJbXKs2guA7OuZIWscoJvZ07cpXCldDDP8K7zqXO1SyyqVmBlXs-CA7vFuOoczcOXScdYeI4n1_bGhhku29p2oJA90cJL7uXpcFhrNDUM7rD-ch5F09VZPXcydOmmwwhV-6dZVaBPXJ3rsR80OIs10Q/w640-h66/Entrada%201.jpg" width="640" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;">Sí es cierto que la guía <a href="https://www.nice.org.uk/guidance/cg132">NG132</a> que utilizan, publicada en 2011, se ha revisado y actualizado, siendo la <a href="https://www.nice.org.uk/guidance/ng192/chapter/Recommendations" rel="nofollow" target="_blank">NICE Guideline NG192</a>, del 31 de marzo de 2021 conservadora en lo que respecta a la no necesidad de cambio de hoja de bisturí, manteniendo lo dicho en 2004.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><span style="white-space: pre-wrap;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhL7cbiVe2X2EIzU4oBt-dy54h_awvfzAzhkG3PxpJ_5rPZ1ecRjQ6S2gGZ8S0sAc9AlZNC7SYTVFajYdtXIAeTNfnHmpyv8zi9w6k344lK32cKohvH91lXckBkjJzLPD-_VRoq5dIStAjnfxgy53gHQ-ErKGmV9errs3dYy1HfCrG8XpOM0BT_N492ZA/s1303/Entrada%203.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="174" data-original-width="1303" height="85" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhL7cbiVe2X2EIzU4oBt-dy54h_awvfzAzhkG3PxpJ_5rPZ1ecRjQ6S2gGZ8S0sAc9AlZNC7SYTVFajYdtXIAeTNfnHmpyv8zi9w6k344lK32cKohvH91lXckBkjJzLPD-_VRoq5dIStAjnfxgy53gHQ-ErKGmV9errs3dYy1HfCrG8XpOM0BT_N492ZA/w640-h85/Entrada%203.jpg" width="640" /></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div>Repasamos la guía y no hemos encontrado la documentación que justifique esta recomendación. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><b>Búsqueda Bibliográfica</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Por último, nos vamos de cabeza a buscar ensayos clínicos o revisiones sistemáticas que nos puedan alumbrar en la senda del bisturí díscolo, para lo que visitamos Medline, a través de PubMed, realizando la siguiente búsqueda: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%28surgical+wound+infection%29+AND+%28scalpel+blade%29&size=100">"</a></span><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%28surgical+wound+infection%29+AND+%28scalpel+blade%29&size=100">(surgical wound infection) AND (scalpel blade)" filtrado por humanos</a>. Hemos obtenido los siguientes resultados</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvE4iGTimSEvG7_a6GzSJ2gWwMwPrmItazLWmIyKuQwEjuL2W7q0CQ9WGG2hHYETF7igmMYqFJAVdDFnTWovi8ZtJTJvd5L0td5-EmNOsKO64-vjw3I6umOvqsCBsjJ5GQ7krNOhLCXcV4fiEh5f7eE80H8g8fIfrCOTIUL4_iv-5CUbxaQ92SqP-jLQ/s1255/pubmed.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="514" data-original-width="1255" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvE4iGTimSEvG7_a6GzSJ2gWwMwPrmItazLWmIyKuQwEjuL2W7q0CQ9WGG2hHYETF7igmMYqFJAVdDFnTWovi8ZtJTJvd5L0td5-EmNOsKO64-vjw3I6umOvqsCBsjJ5GQ7krNOhLCXcV4fiEh5f7eE80H8g8fIfrCOTIUL4_iv-5CUbxaQ92SqP-jLQ/w640-h262/pubmed.jpg" width="640" /></a></div><br /><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;">Y de estos 15 trabajos, nos quedamos con estos que hablan directamente del tema que buscamos, en humanos:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;">- <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6338021/" rel="nofollow" target="_blank"><i>The contaminated skin-knife: the surgical myth</i></a>, estudio galés de 1983, en el que se cultivaron las hojas de bisturí de 187 intervenciones quirúrgicas, utilizando una hoja para abrir piel y, cambiándola por una nueva para el resto del procedimiento, no se encontraron diferencias sustanciales con respecto a lo cultivado en los estudios microbiológicos.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;">- <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31345266/"><i>Scalpel blade contamination with skin bacteria during orthopedic and neurosurgical procedures in dogs</i></a>, de 1987, donde analizan las hojas de bisturí de apertura de campo comparadas con las nuevas cambiadas al modificar el plano, concluyendo que la infección de la herida quirúrgica no está asociada a la hoja de escalpelo.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;">A modo de curiosidad, os dejamos el trabajo <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18726654/"><i>Myths and legens in orthopaedic practice: are we all guilty?</i></a>, publicado en revista especializada en 2008.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="background-color: transparent; font-family: arial; text-align: left;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;"><b>Conclusiones PreCLic</b></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Como hemos podido leer en lo poquito que hemos encontrado publicado:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">- No hay evidencia suficiente de que exista relación entre las infecciones de herida quirúrgica y el uso de la misma hoja de bisturí frío para cortar piel y planos profundos. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Si estáis interesados en conocer más datos sobre las infecciones de heridas quirúrgicas, os vamos a remitir a la entrada que publicamos en 2020 "<a href="http://www.preclic.com/2020/10/antibiotico-topico-antes-de-suturar-si.html">Antibiótico tópico antes de suturar</a>", que referencia guías y trabajos científicos que os pueden ayudar mucho en vuestro día a día. Aunque algo desactualizada, el grupo español de <a href="https://infeccionquirurgicazero.es/es/" rel="nofollow" target="_blank">Infección Quirúrgica Zero (IQZ)</a> nos regala en su página web protocolos de trabajo, documentos y esquemas, que estandarizan los cuidados y aspectos fundamentales para evitar la infección quirúrgica del sitio de incisión o todas las relacionadas a la preparación del campo quirúrgico.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Esperamos haber ayudado, no solo a Lola sino a todo el grueso de los #PreCliquers a aclarar leyendas y mitos relacionados con nuestra práctica clínica habitual.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial;">Ya sabéis, que para cualquier otra duda o necesidad de buscar datos que cimienten nuestra actividad asistencial, dad un silbidito y acudiremos al rescate.</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial;">¡¡Nos leemos la semana que viene!!</span></div></span><p></p>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3236122139768394518.post-36670068066711851122022-05-26T20:00:00.003+02:002022-05-27T13:17:11.316+02:00¡Pica, pica! ¿pero es malo para mi estómago?<p><span style="font-family: verdana; text-align: justify;">Nos vamos de comida después del trabajo y mi residente quiere ir al restaurante mexicano:</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 13.5pt;">- ¡Sergio! Aún no he me he recuperado del fin de
semana. Tengo el estómago fatal.<br /></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 13.5pt;">
- Eso es la edad.<br /></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 13.5pt;">
- ¡No Sergio! es que me conozco y como pille picante me va a petar el estómago!
No es lo más recomendable.<br /></span><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 13.5pt;">
- ¿Pero que evidencia científica sustenta eso? La comida picante,
guindillas por ejemplo ¿son realmente perjudiciales para el estómago?<br /></span><span style="font-family: verdana;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: 13.5pt;">- ¡Ya estamos metiendo la guindilla en la llaga! ¡Pues nos vamos a enterar! por
que va a ser la entrada de esta semana.</span></span></p><div style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjl4XcU_lH9soyKSJVm8ITkFrXPafM3dLHdiRdNOjLDgol10GcXzm5u0-3z3Qu6bvdbCnG61RWtXH6Gp0jn9pDgS1Gn2Q0ifipEavseoqRu18adSMAr5O-02piotf7JqyKBar-nQ9g96M_-WjNumpLDqPwFCzQj3y_brSrtNSdG3qOxk3qZwNy795Bf/s1920/Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo%20(18).png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1080" data-original-width="1920" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjl4XcU_lH9soyKSJVm8ITkFrXPafM3dLHdiRdNOjLDgol10GcXzm5u0-3z3Qu6bvdbCnG61RWtXH6Gp0jn9pDgS1Gn2Q0ifipEavseoqRu18adSMAr5O-02piotf7JqyKBar-nQ9g96M_-WjNumpLDqPwFCzQj3y_brSrtNSdG3qOxk3qZwNy795Bf/s320/Dise%C3%B1o%20sin%20t%C3%ADtulo%20(18).png" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: verdana; text-align: left;">Fuente: canva.com</span></div><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">¡Allá vamos! ¡Arriba Mexico... Corazones!</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><b style="font-family: verdana; font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; text-align: justify; white-space: inherit;">Bancos de Preguntas</b></div><div class="css-1dbjc4n" style="-webkit-box-align: stretch; -webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: vertical; align-items: stretch; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: flex; flex-basis: auto; flex-direction: column; flex-shrink: 0; margin: 0px; min-height: 0px; min-width: 0px; padding: 0px; position: relative; z-index: 0;"><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span color="inherit" style="font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit; font-variant-ligatures: inherit; font-weight: inherit; white-space: inherit;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Empezamos por uno de nuestros mejores restaurantes donde siempre te tienen reservada una mesa <a href="https://www.murciasalud.es/preevid.php?op=banco&idsec=453" target="_blank">Preevid</a>. Pero al llegar nos informa que no tienen nada de picante, así que nos vamos al restaurante de al lado, <a href="https://www.picuida.es/question/" target="_blank">Picuida</a>. </span><span style="font-family: verdana;">Pero como buen restaurante saludable, tampoco tiene nada de picante.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><b>Guías de Práctica Clínica (GPC)</b></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">A veces no hay nada mejor que una página web de comida a domicilio donde puedes buscar y seleccionar restaurantes de todo tipo de cocinas. Un poco así es <a href="https://sites.bvsalud.org/bigg/biblio/" target="_blank">BIGG-PAHO</a> BIGG-PAHO para las GPCs, la base de datos internacional del GPCs GRADE. También lo es <a href="https://g-i-n.net/international-guidelines-library/" target="_blank">GIN</a> (¿quién ha pensado tonic?). En ellas hemos buscado picantes y GPCs sobre prevención de patologías gástricas. Pero tampoco hemos encontrado ningún documento que nos informe.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><b>Revisiones sistemáticas</b></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Nos vamos a la alta cocina de la evidencia para buscar en Cochrane Revisiones Sistemáticas (RS) sobre picante y alteraciones estomacales. De entrante os diré que no hay tales, pero no todo son RS en Cochrane. Nos han servido un par de ECAs reservas (de los 80), a los que les vamos a meter mano.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">En 1987 se hizo un <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3103424/" target="_blank">ECA</a> </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">muy majo donde a los participantes se les daba aspirina, agua, pimienta roja o pimienta negra (a cada uno lo suyo). Luego se les hacía un lavado gástrico y se analizaban las muestras (todo un poco entre gore y Jackass). Los autores de este estudio, que no hemos podido recuperar a texto completo, nos dicen: "Se desconoce el resultado a largo plazo de la ingestión diaria de pimienta. Se desconoce si las especias son perjudiciales, beneficiosas o si no tienen un efecto significativo a largo plazo sobre la mucosa gástrica y merece más estudio."</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">TTotal, que a dos de los autores les molo el tema y al año siguiente seleccionaron a doce sujetos, les hicieron un </span><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3210286/" style="font-family: verdana;" target="_blank">estudio aletorizado cruzado</a><span style="font-family: verdana;">. </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Donde les hacían una endoscopia basal. Les prepararon cuatro dietas diferentes (un control positivo, uno negativo, comida mexicana y pizza pepperoni) y se les daba la dieta asignada en la comida y en la cena. A las doce horas se les hizo una segunda endoscopia donde se evaluó el daño gástrico mediante la escala modificada de Lanza. Los resultados mostraron daño Nivel C (con más de tres áreas de erosión gástrica) con el control positivo realizado con ácido acetil salicílico. Se dieron casos únicos de daños Nivel A y B (con hemorragias de mucosa de grado 1 y 2) con la comida mexicana y la pizza de pepperoni. Con todo esto hay que tener en cuenta el tamaño del estudio (12 personitas) y que la exposición fue en personas sanas y se les dio comidas no mantenidas a largo tiempo.</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b><span style="font-family: verdana;">Bases de Datos</span></b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: verdana;">Si algo no ha quedado claro es que la madre del cordero es la capsaicina. Así que nos vamos al Máster Chef de los motores de búsqueda (PubMed) y lanzamos la estrategia (Capsicum) AND (Stomach Diseases)</span><span style="font-family: verdana;"><i>.</i></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><br /></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Encontramos dos metaanálisis, en el primero de <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24756832/" target="_blank">2014</a> nos describe un efecto protector de la capsaicina en bajas ingestas del 45% para el Cáncer Gástrico (CG) (0.55 [0.37, 0.81] 95% IC) y un riesgo 1.9 veces mayor en el consumo medio-alto para sufrir CG (1.94 [1.34, 2.80] 95% IC). Todo ello indica que depende de la dosis que se consuma. No obstante, los estudios son muy heterogéneos.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: left; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">En el segundo metaanálisis, fresco de <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787049/" target="_blank">2021</a>, </span><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">selecciona estudios de varios países. El mismo nos indica un aumento del riesgo de sufrir cáncer gástrico 1.51 veces mayor en personas con altos consumos de capsaicina (OR 1.51 [10.2-2.00] 95% IC). Pero existen diferencias sustanciales en los análisis de subgrupos por regiones geográficas que podrían afectar a esta afirmación. Por lo que se precisan estudios epidemiológicos bien diseñados y a gran escala. Destacamos un metaanálisis dosis-respuesta donde muestra la existencia de una correlación lineal entre la frecuencia diaria del consumo de chile y el riesgo de cáncer gástrico. El riesgo aumentaba un 10% cuando la frecuencia de consumo era superior a 2.1 veces al día (OR 1.10 [0.11-2.09] 95% IC).</span></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><b style="font-family: verdana; font-size: large;">Conclusiones de PreClic</b></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Los altos consumos de capsaicina están relacionados con el Cáncer Gástrico (CG) a nivel global, aunque existen limitaciones en los estudios.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="text-align: left;"><span style="font-family: verdana;">Los bajos consumos de capsaicina parecen estar relacionados con un efecto protector del CG. Aunque los estudios fueron muy heterogéneos.</span></span><span style="font-family: verdana;">.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Se precisan estudios de mayor calidad en el diseño que superen las diferencias de análisis entre países y con una mayor homogeneidad.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">Sergio, mejor poco o ningún picante y mejorar los estudios actuales.</span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;"><br /></span></div><div class="css-901oao css-bfa6kz r-14j79pv r-18u37iz r-37j5jr r-a023e6 r-16dba41 r-rjixqe r-bcqeeo r-qvutc0" dir="ltr" style="-webkit-box-direction: normal; -webkit-box-orient: horizontal; border: 0px solid black; box-sizing: border-box; display: inline; flex-direction: row; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: 20px; margin: 0px; max-width: 100%; min-width: 0px; overflow-wrap: break-word; overflow: hidden; padding: 0px; text-align: justify; text-overflow: ellipsis;"><span style="font-family: verdana;">¡Buen fin de semana!</span></div></div>Manuel Ruescas-Lópezhttp://www.blogger.com/profile/10154912328818834127noreply@blogger.com0Ciudad de México, CDMX, México19.4326077 -99.13320811.191272719927889 -107.9222705 27.673942680072109 -90.3441455