miércoles, 5 de agosto de 2020

Vacaciones 2020, con una novedad

Llega el mes en el que los precliqueros nos tomamos un descansito. La próxima entrada que publiquemos será en septiembre (el jueves 6).

Pero esta vez las vacaciones serán algo diferentes. Y no nos estamos refiriendo a lo que estáis pensando. O sí, pero solo un poco.

Alguna vez ya habíamos dicho que teníamos en mente hacer cosas nuevas. Y por uno u otro motivo, posponíamos indefinidamente. Ha sido la necesidad (y obligación) de acostumbrarnos a las reuniones online, con Zoom o con Meet, y a los webinars, en Twitch o en YouTube, lo que finalmente nos ha ayudado a dar el paso.

¿Qué vamos a hacer? Pues vamos a unir una reunión virtual, con un webinar y con la experiencia acumulada en lectura crítica durante los dos últimos años en el grupo de lectura crítica en Cuidados La Fe (en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe).

La voluntad y el funcionamiento será el mismo: 
  • Abierto a cualquier persona interesada
  • Con posibilidad de proponer tú un artículo para criticar
  • De periodicidad mensual
  • Y, sobre todo, para que aprendamos juntos a diferenciar de qué resultados te puedes fiar, y de cuáles no.
La retransmisión en directo la haremos en el canal de YouTube de PreClic el martes 11 a las 19:00. Vamos a empezar suave:
  • Hemos seleccionado un ensayo clínico en castellano, que trata equimosis/hematomas al administrar heparina, y que podéis descargar desde el canal de Telegram de PreClic.
  • Como guía, usaremos la parrilla de lectura crítica para ECA de CASPe, que podéis descargar aquí o desde el mismo canal de Telegram.
¿Cómo será?
  • En esta primera ocasión estaremos Raquel, Manuel y Pedro en cámara y en directo durante una hora aproximadamente.
  • Cualquier persona interesada podrá participar comentando en el chat de YouTube o por Twitter con el hashtag #PreClicLectura

Si te apetece acompañarnos en esta nueva experiencia, nos vemos el martes 11 a las 19:00 en canal de YouTube de PreClic

jueves, 30 de julio de 2020

¿Tiene fiebre, tos seca o le cuesta respirar?

Nos preguntaba un buen amigo sobre qué termómetro comprar para medir la temperatura de sus hijos. Y es que, en estos días, la temperatura corporal se ha convertido en la constante vital más determinada. Dentro y fuera del ámbito sanitario. 

Las opciones a la hora de enfrentar esta decisión de compra son variadas. Para uso doméstico (por tanto, dispositivos no invasivos) tenemos:
  • Los clásicos de cristal, con un metal líquido en su interior, actualmente galio (o para ser más precisos, galistán)
  • Los digitales, de forma similar a los anteriores, pero más rápidos determinando la temperatura. En algunos modelos, con la punta flexible (que puede representar una ventaja en comodidad).
  • Los digitales timpánicos. De nuevo, muy rápidos determinando la temperatura.
  • Los digitales de frente o sien (también llamados de arteria temporal), que mediante infrarrojos (sin contacto) también determinan la temperatura en unos pocos segundos.
  • Y por último, una serie de "nuevos" dispositivos como chupetes con termómetro, adhesivos para la piel que se vinculan con el smartphone, tobilleras/brazaletes...
Ante tal abanico de opciones (y de precios) merece la pena darle una respuesta basada en la evidencia a nuestro amigo.

Bancos de preguntas

En Preevid encontramos una pregunta sobre los mejores método para medir la temperatura en la edad pediátrica. En base a dos guías de pediatría (canadiense y americana) concluyen que la temperatura rectal es la más precisa si se realiza una técnica adecuada. No obstante, tiene inconvenientes como  el riesgo de perforación rectal, medición imprecisa si la profundidad es inadecuada o hay presencia de heces, y la posibilidad de que el niño o los padres no acepten esta forma de medición. Consideran que el siguiente tipo de termómetro en lo que a precisión se refiere son los de temperatura arterial de infrarrojos (TAI), en los que la medición se realiza de frente a sien. Aunque los definen como aptos para "la detección de niños de bajo riesgo". También revisan un sumario de UpToDate que viene a concluir lo mismo: que el gold standard en termómetros clínicos no invasivos es la temperatura rectal, con sus inconvenientes, y que el resto de tipos de termómetro y zonas de medición no pueden ser recomendados para tomar decisiones clínicas.

Damos un vistazo también en PiCuida, pero no encontramos nada relacionado.

Guías de práctica clínica

Accedemos, como de costumbre a Guisalud, y revisamos todas las GPC de pediatría que hay disponibles. Aunque hay varias (entre las caducudas) que hacen referencia a la fiebre, en ninguna se aborda cómo o con qué determinar la temperatura corporal.

Hemos buscado también en la web de la Asociación Española de Pediatría y en la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. En la primera hallamos un texto breve tipo carta al editor (muy antiguo, de 2009) donde se pone en duda la fiabilidad de los timpánicos. En la segunda dos presentaciones tipo PowerPoint (1 y 2) en las que recomiendan el uso de los digitales en axila o recto según la edad del niño.

Revisiones sistemáticas

En la biblioteca Cochrane no encontramos ninguna revisión al respecto. En en el registro de ensayos (CENTRAL) recuperamos un ensayo cruzado (de 2017) que incluyó 298 participantes con una edad media de 5 años (RI 0,8-11,8 años) de una unidad de hospitalización quirúrgica. Se comparó la temperatura medida con TAI vs axilar u oral. Aunque en sus conclusiones afirma que la TAI es más precisa, no realizaron ninguna medición de temperatura central para comparar.

Búsqueda bibliográfica

La última parada de esta tarde será Medline/PubMed. Nos encontramos con un estudio comparativo muy reciente (de 2020) en el que se usaron termómetros de infrarrojos, timpánicos y axilares. Incluyeron a 401 participantes con una edad media de 1,6 años (RI 0,79-3,38 años) de atención primaria. Sus conclusiones fueron que la variación entre los diferentes termómetros alcanzaban >1ºC (infrarrojos frente a axilares o timpánicos). Como en el anterior trabajo mencionado, tampoco hacen una comparación con una medida fiable de temperatura central, por lo que su precisión no puede ser establecida.

(RI= rango intercuatílico)

El último texto que vamos a comentar es una revisión sistemática (de 2015) que incluyó 75 artículos que trataran sobre termómetros periféricos (timpánicos, de arteria temporal, axilares u orales). La calidad de la evidencia de estos artículos fue calificada como baja (con riesgo de sesgo alto o no claro). En sus conclusiones afirman que los termómetros periféricos no deben ser utilizados cuando se requiera precisión en la medida de la temperatura corporal (en el supuesto de que esta medición implique decisiones sobre el manejo del paciente).

Conclusión de PreClic
 
  • Aunque hay bastante publicación al respecto, ésta es de baja o muy baja calidad.
  • La mayor parte de los documentos coinciden en que los termómetros periféricos no pueden considerarse precisos para el entorno clínico.
  • Dadas las afirmaciones anteriores, ante la decisión de comprar uno u otro termómetro para el uso doméstico, deberían jugar un papel importante otras consideraciones como la preferencia de los padres, el precio y la disponibilidad.



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Imagen: catkuro from www.flaticon.com

jueves, 23 de julio de 2020

¿Se puede extraer la insulina directamente del bolígrafo o pluma como si fuera un vial e inyectarla mediante una jeringa?

Hace un tiempo Celia nos dejaba una pregunta en el blog.  "¿se puede extraer la insulina directamente del bolígrafo o pluma como si fuera un vial e inyectarla mediante una jeringa?"

Muy buena pregunta Celia ¡Vamos a ver qué averiguamos esta semana!

Foto de pxfuel.com

Bancos de preguntas 

Ya en 2010 Preevid hacía una entrada sobre el uso de una misma pluma con diferente aguja entre pacientes. Su revisión nos reveló un estudio prospectivo de 1998. Floch encontró restos de material biológico en el 58% de las plumas de insulina utilizadas por pacientes. Pero no existe ninguna entrada que analice la pregunta de si se puede realizar extrayendo de la pluma. 
Hemos hecho una búsqueda de los artículos que citan a este estudio, los resultados van en la línea de contaminación de plumas con material orgánico del paciente que las usó. Pero este hecho sólo justifica que no se puede usar una misma pluma para diferentes pacientes con las agujas para plumas. No responde a la pregunta de Celia.

En Picuida en el hilo sobre la pregunta del uso de la pluma de insulina en hospitales uno de los participantes Víctor J Cerón Márquez, habla de la no extracción de insulina de la pluma para evitar la contaminación del mismo, pero no aporta cita en la que basarse.

Guías de Práctica Clínica

Hemos consultado GuiaSalud y NICE pero en las guías sobre diabetes no hay referencias a esta técnica con jeringuilla, si no al manejo de la enfermedad (como era de esperar).

Estudios primarios

Visto el poco éxito de los recursos básicos hemos realizado una búsqueda en Pubmed ((Insulin) AND (Pen)) AND (Contamination) pero de los 14 resultados obtenidos ninguno afronta el hecho, más bien hemos encontrado artículos que hablan de contaminación en la misma línea que Floch.


CIMA AEMPS


Si consultamos las fichas técnicas de las insulinas de pluma en CIMA AEMPS, nos recomiendan que en caso de administración con jeringa, utilicemos un vial, no la pluma. Aunque no argumentan en qué se basa la decisión, es verdad que lo hemos encontrado en todas las fichas técnicas de plumas de insulina del mercado.

Conclusiones de PreClic


  • No hemos encontrado estudios que valoren la contaminación en las plumas, ni tampoco en los viales de insulina cuando se realiza extracción con jeringuilla. Puede ser un buen tema para desarrollar trabajos de investigación que arrojen evidencia.
  • Las recomendaciones actuales de las fichas técnicas de las plumas de insulina, piden usar viales (no plumas) cuando se utilice la jeringuilla. 





jueves, 16 de julio de 2020

¡Este bebé no ha tomado suficiente leche! ¿Habrá que suplementar con calcio?

Hace unos meses @karen_cruzado_neo nos hacía una pregunta relacionada con su especialidad, neonatología. "Hace unos días una enfermera me menciono que si un bebé tiene en su dieta enteral de leche materna menos de 20 cc de volumen sí o sí se tenía que poner gluconato de calcio. ¿Eso cierto? ¿Hay estudios sobre eso?"

Dicho y hecho, Karen. Nos lanzamos ya mismo a buscar respuesta a tu pregunta 🤗.

Fuente: wikipedia


Bancos de preguntas 

Nos pasamos por Preevid y hacemos varias búsquedas para "cazar" algún resultado (probamos con gluconato cálcico, neonato y calcio, calcio, gluconato). Aunque intentamos hacer las búsquedas lo más amplias posibles, no encontramos ninguna entrada relacionada con nuestra pregunta de hoy.

Guías de Práctica Clínica

Saltamos a GuiaSalud y, ¡bingo!. Encontramos la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna, del 2017. Aunque no menciona en ningún momento el gluconato cálcico, sí que tiene un apartado sobre "Suplementos y lactancia materna". Sobre este tema, la GPC hace las siguientes recomendaciones:

  • Se recomienda evitar la administración de suplementos si no existe indicación médica que lo justifique (recomendación Fuerte).
  • En la GPC se explican cuáles son las condiciones médicas del recién nacido sano que pueden requerir suplementos temporalmente (leche materna extraída o de fórmula). Algunos ejemplos son: hipoglucemia diagnosticada con o sin síntomas,  evidencia clínica y de laboratorio de deshidratación,  hiperbilirrubinemia o ictericia neonatal por ingesta de leche insuficiente a pesar de una intervención adecuada, movimientos intestinales lentos o presencia continua de meconio en las deposiciones en el quinto día, alimentación insuficiente a pesar de un suministro de leche adecuado. También nombra condiciones de madres sanas cuyos hijos pueden requerir suplementos temporalmente: retraso en la lactogénesis II (día 3-5) y un consumo inadecuado en el recién nacido, retención de placenta, insuficiencia glandular primaria,  patología o cirugía mamaria que ocasiona hipogalactia, dolor intolerable durante los periodos de alimentación que no se alivia con ninguna intervención o necesidad de separación de la madre y del recién nacido.
  • Respecto a los suplementos más adecuados, en la GPC se realizan las siguientes recomendaciones:
    • En caso de existir una indicación médica para la suplementación, se recomienda el uso de leche materna extraída como primera opción (recomendación fuerte).
    • Se sugieren las fórmulas de inicio como suplemento de elección cuando no se disponga de leche materna extraída en niños sanos y sin historia familiar de atopía. Se sugiere el uso de fórmulas hidrolizadas en niños con historia familiar de primer grado de atopia (recomendación débil).
    • No se recomienda utilizar suero glucosado para la suplementación de recién nacidos a término sanos (esta es una recomendación de buena práctica clínica. En este caso, no existen publicaciones al respecto, pero los autores han considerado realizar la recomendación).
  • Nos ha parecido también interesante el Anexo 12 de esta GPC, donde podréis encontrar "Motivos inapropiados para el uso de suplementos. Información para profesionales".

Nos pasamos por NICE (National Institute for Health and Care Excellence) y encontramos la GPC "Cuidado postnatal hasta 8 semanas después del nacimiento". Aunque se publicó en el 2006, la última actualización de esta GPC es del 2017. Sobre el tema de esta semana, encontramos una recomendación dentro del punto 1.3- Alimentación infantil, que nos dice "No se recomienda la suplementación con líquidos distintos a la leche materna". Esta recomendación se ha mantenido en la revisión del 2017.

Hacemos una última parada en la Organización Mundial de la Salud (OMS), donde encontramos la guía  "Proteger, promover y apoyar la lactancia materna en servicios de maternidad y neonatos" (os la podéis descargar aquí). Sobre suplementos de la leche materna, esta guía realiza la siguiente recomendación:
  • Se debe desalentar a las madres de dar cualquier alimento o líquido que no sea leche materna, a menos que sea médicamente indicado (evidencia de calidad moderada).
¿Y cuáles son esas indicaciones médicas? Trasteamos por las referencias de la GPC y encontramos el documento de la OMS "Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de la leche materna", del 2009 (no hemos encontrado ninguna actualización). En ninguno de los puntos se especifica una cantidad mínima de leche materna en la que sea necesario el uso de suplementos (ni específicamente gluconato cálcico).

Revisiones sistemáticas (RS)

Nos pasamos por la Biblioteca Cochrane. Buscando "lactancia materna" AND "calcio" encontramos una RS del 2017: "Leche materna con suplemento de calcio y fósforo para lactantes prematuros", que puede que nos sea de interés. En esta RS únicamente se incluyó un ensayo con 40 lactantes, a los que aleatorizaron a recibir solo lactancia materna o lactancia materna+suplementos de fósforo y calcio (en forma de gluconato cálcico). Las conclusiones de la RS fueron las siguientes:
  • La evidencia encontrada (el único ensayo) fue de baja calidad.
  • No se encontraron diferencias entre los grupos en resultados clínicamente importantes, como el crecimiento y las fracturas.
  • Las evidencias no son suficientes para determinar si existen efectos beneficiosos o perjudiciales de la suplementación de la leche materna con calcio y/o fósforo en el lactante prematuro hospitalizado.



Para que no se nos quede nada en el tintero, nos damos un paseo por Medline. Hacemos la siguiente búsqueda (Breast Feeding[MeSH Major Topic]) AND (supplement*[Title]) y filtramos por revisiones sistemáticas. Esta vez no encontramos nada que nos interese.

Estudios primarios

Por último, intentamos buscar algún otro estudio evalúe la efectividad de suplementar con calcio la leche materna Así, hacemos una búsqueda en Medline con los términos (Breast Feeding[MeSH Major Topic]) AND (Calcium Gluconate[Title/Abstract]), y encontramos... cero resultados.  Intentamos otra búsqueda, a ver qué tal: (gluconate[Title/Abstract]) AND (breastfeed*[Title]). Y de nuevo, cero resultados 😕. 


Conclusiones de PreClic


  • No hemos encontrado evidencia de que la suplementación de la leche materna con gluconato cálcico, debido a una toma "insuficiente" tenga efectos beneficiosos.


  • Las recomendaciones actuales de las Guías de Práctica Clínica es evitar la administración de cualquier suplemento si no existe indicación médica que lo justifique. En caso de existir una indicación médica para la suplementación, se recomienda el uso de leche materna extraída como primera opción.





jueves, 9 de julio de 2020

Deja que me ponga cómodo que la bata me da calor

Esta semana nos preguntan sobre los aislamientos inversos y es que nunca viene mal refrescarse estos protocolos de cara al verano, porque con las batas se pasa bastante calor.
Así que la duda era ¿es necesario entrar con bata desechable a los aislamientos inversos?
Fuente imagen: elaboración propia
Nos ponemos manos a la obra y aplicamos el método PreClic a esta pregunta.

Bancos de preguntas
Esta vez no tenemos suerte y ni en Preevid ni en PiCuida encontramos preguntas referentes a los aislamientos inversos, aunque si con otros tipos de aislamientos y sin hacer referencia a la puesta de batas desechables.

Guías de práctica clínica
Nos pasamos por Guíasalud donde no encontramos ninguna guía de aislamientos, únicamente una recomendación de "no hacer" referente a los periodos de aislamiento. Buscamos además en NICE pero tampoco encontramos nada.

Buscamos en abierto para ver guias que no esten recogidas en las bibliotecas mencionadas y encontramos unos cuantos protocolos.

En un protocolo del Hospital Universitario Reina Sofia indica que en el caso de aislamiento protector o inverso se debe contar con una habitación  individual para el paciente, con  ventilación  a  presión  positiva  respecto  al  exterior,  con  filtros  HEPA, material necesario a la entrada, bata y mascarilla además de las precauciones universales, restriccion de circulación, lavado de manos obligatorio antes de entrar y al salir de la habitación y señala además que "el  personal  que  tenga  contacto  directo  con  el  paciente  o  que  tenga  que  realizar   cualquier   medida   de   instrumentación,   se   colocará   guantes   estériles" no sustituyendo esta medida el lavado de manos.

Otro protocolo del Hospital Santos Reyes de Aranda del Duero indica, además de todo lo anterior, que se debe colocar bata, gorro, mascarilla quirúrgica y calzas antes de entrar. Además se indica que la mascarilla, calzas y gorro se desecharán antes de salir mientras que la bata se puede "dejar" dentro.

En otros protocolos también encontramos como obligatorio el uso de bata de un solo uso en el aislamiento protector.

Revisiones sistemáticas
Buscamos "aislamiento protector" en la Cochrane Library encontramos tres revisiones que poco tienen que ver con nuestra pregunta ya que tratan sobre aislamientos diferentes. Probamos con "aislamiento inverso" y encontramos otras tres revisiones diferentes aunque en ninguna se especifican las medidas que se deben tomar para este tipo de aislamientos.

Búsqueda bibliográfica
Nos movemos por PubMed donde buscamos primero revisiones sistemáticas y ninguna complace nuestros criterios de búsqueda ni nos resuelve la duda.

Encontramos muchos artículos que avalan este tipo de aislamientos para prevenir infecciones nosocomiales  pero pocos se centran en como se debe llevar a cabo.

En uno de ellos se habla de los perjuicios de no seguir unas buenas medidas de aislamiento (mencionando el uso de bata como una de las medidas), asi como de los beneficios del mismo concretamente en bebés con inmunodeficiencia combinada severa.

Conclusión de PreClic
En los protocolos encontrados se incluye la puesta de batas entre otras medidas de seguridad como son las calzas, mascarilla quirúrgica o guantes.
Encontramos artículos en los que se defiende la buena práxis del aislamiento protector incluyendo en ella el uso de batas. 

jueves, 2 de julio de 2020

¿Pero este envoltorio de caramelo sirve para algo?

Seguimos recuperando preguntas de lo más profundo de la bolsa (enero de este año) y llegamos hasta la pregunta que Javi nos dejaba en twitter:

La primera vez que vi una de estas mantas térmicas tuve mis dudas sobre su efectividad, ¿cómo algo tan simple iba a funcionar como decían? Pues quizá os sorprenda que la tecnología detrás de las mantas térmicas surge nada más y nada menos que de la NASA. Sin entrar en mucho detalle, os diremos que la necesidad original era aislar cualquier cosa (como el telescopio espacial Hubble) en el espacio. De hecho, en inglés, lo que nosotros llamamos manta térmica, ellos los llaman space blanket.


Fuente: Wikimedia Commons

Pero esto no es lo que nospreguntaba Javi, así que, nos dejamos de "batallitas del abuelo" y vamos a aplicar el método PreClic a esta pregunta.

Bancos de preguntas
En Preevid encontramos dos preguntas (ambas de 2012) en las que se mencionan las mantas térmicas.

En la primera de ellas se preguntaba sobre la utilidad en la prevención de la hipotermia perioperatoria. No hallaron en aquel momento ningún documento que incluyera este producto.

La segunda de ellas se centra en la hipotermia terapéutica para supervivientes de una para da cardíaca. En este caso sí localizan documetos que incluyen las mantas térmicas como elemento a considerar. Sin embargo, no hallan evidencia que priorice este método frente a otros (intravasculares o de superficie).

Guías de práctica clínica
Siguiendo la estela de Preevid, nos acercamos a la web de la European Resuscitation Council para verificar si en la última guía se mantiene la recomendación de uso de la manta térmica. Específicamente se menciona que, en el soporte vital pediátrico, se debe mantener la temperatura tras el parto de los recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación. Se proponen una combinación de medidas entre las que se encuentra la manta térmica.

No nos olvidamos de una de las paradas habituales, Guíasalud, para comprobar que no hay ningún documento que nos ayude esta semana. La otra habitual es NICE, y aquí sí obtenemos resultados.

Una guía sobre manejo del trauma grave no encuentra evidencia que sustente el uso de mantas térmicas. Sugieren que el uso de métodos activos es preferible, aunque pueden resultar más costosos.

Otra guía que trataba del manejo de la hipotermia perioperatoria. Mencionan que la evidencia es débil, y que no encontraron diferencias entre la manta térmica, el cuidado estándar, la manta de algodón calentada y que hallaron ligeras diferencias a favor de los fluidos calientes intravenosos (la medida de resultado empleada fue la temperatura central a los 30, 60 y 120 minutos).

Revisiones sistemáticas
En la Cochrane Library encontramos una revisión sobre la prevención de la hipotermia periperatoria que compara las intervenciones de aire forzado vs mantas térmicas. En sus conclusiones establecen que la primera intervención parece mantener mejor la temperatura corporal central, aunque se desconocen las implicaciones de esto en resultados del paciente.

Búsqueda bibliográfica
Accedemos a Medline/PubMed para revisar qué hay disponible sobre el tema de esta semana.

Aunque hallamos varios resultados, todos son muy antiguos (la revisión más reciente es de 1997)  excepto un estudio basado en un modelo de torso (una bolsa de diálisis de 5 litros). En éste concluyen que los sistemas de calentamiento activo son superiores a la manta térmica.

Conclusión de PreClic

-La evidencia disponible es muy escasa, de baja calidad y antigua. 
-No hemos hallado ningún estudio que compare la efectividad de la manta térmica frente a ninguna intervención (que es donde creemos que tiene papel este producto).
-En resumen, es posible que la manta térmica sea útil en el contexto extrahospitalario, o de primeros auxilios, donde otras opciones para la regulación de la temperatura corporal no estén disponibles.



jueves, 25 de junio de 2020

Noradrenalina y diluciones


En este tiempo de tregua que nos ha ofrecido el COVID-19, volvemos a rescatar preguntas de PreCliquer@s que pasaron a la lista de espera forzosa. Mar nos pedía que le confirmáramos o no, esta práctica:  
¿Es correcta la dilución de noradrenalina con suero fisiológico? En mi hospital se hace así, pero en la literatura que he consultado se indica que debe ser con glucosado al 5%
Tenemos "nora", aguja de carga, jeringuilla, sistema y bomba.... pues vamos a ver si pillamos glucosado o fisio!



Imagen 1: El gotero de la vida de jacinta lluch valero en flickr.com

Bancos de preguntas

Como siempre hemos consultado a Preevid las entradas que tiene hechas sobre noradrenalina. Pero no hemos encontrado ninguna entrada al respecto. También hemos visitado el banco de preguntas Picuida, pero no ofrece entradas para el término noradrenalina.

CIMA AEMPS

Cuando hablamos de fármacos en PreClic, siempre hablamos del Centro de Información del Medicamento de la AEMPS (CIMA). Porque podéis tirar de él a pie de cama ante dudas con fármacos durante el turno. 

Seleccionamos adrenalina en el buscador y encontramos tres fichas técnicas. Dentro de estas encontramos aquello que Mar ya comentaba.

En la ficha técnica del  Norages 2mg/ml. Solución Inyectable y  de la Noradrenalina B. Braun 1mg/ml nos define claramente que "Antes de su administración, debe diluirse la norepinefrina inyectable con glucosa al 5% en agua destilada o glucosa al 5% en solución de cloruro sódico. No se debe utilizar solución de cloruro sódico únicamente."  
Por otra parte esta idea se refuerza con las indicaciones de la ficha técnica de la Noradrenalina Normon 1mg/ml para la preparación de perfusiones: "añadir 4 mg de noradrenalina (base) a 1 litro de solución de glucosa al 5%".

Os recordamos que cuando consultéis las fichas técnicas de fármacos los puntos 4 y 6 suelen ser muy recomendados para encontrar información sobre administración de fármacos.


Stabilis

Otro de los recursos que os invitamos a visitar encarecidamente es Stabilis.org. La página de estabilidad de fármacos nos ayuda a saber qué diluyentes son los correctos para cada fármaco.

En la lista de la molécula, no hemos encontrado estudios que sólo utilicen suero fisiológico a temperatura ambiente. Los estudios que se presentan con suero fisiológico son en jeringa a temperaturas bajas, no compatibles con la asistencia en pacientes, sino más bien en su conservación. 

Stabilis nos ofrece un estudio donde la administración de noradrenalina en gotero de PVC, a concentraciones de 0,064 mg/ml, en glucosa al 5% y temperatura ambiente, precisa de protección de la luzPor el contrario, a concentraciones más bajas (0,004 - 0,008 mg/ml) y en suero fisiológico o glucosa al 5% podía ser estable a temperatura ambiente 24 horas, es lo que dice un estudio de 1988. Bastante casposillo (ni os lo recomiendo), así que seguimos buscando en Stabilis algo con más evidencia. Y hay algo mucho mejor, hemos encontrado un estudio de alta calidad de diluciones de noradrenalina con glucosado al 5% en jeringuillas, también a temperatura ambiente y con larga estabilidad de la dilución protegidos o no de la luz.


Conclusiones de PreClic
  • Todas las fichas técnicas recomiendan el uso de Glucosa al 5%.
  • La estabilidad del fármaco en Glucosa al 5% a temperatura ambiente es mayor en todos los estudios. Lo que asegura su adecuada acción.
  • La administración de noradrenalina a en gotero de PVC, a concentraciones de 0,064 mg/ml, en glucosa al 5% y temperatura ambiente, precisa de protección de la luz.
  • El uso de noradrenalina en jeringa de polipropileno, a concentraciones de 0.5 mg/ml o 1.16 mg/ml, en glucosa al 5% y temperatura ambiente asegura su estabilidad con exposición solar o no durante 48 horas.
Tenías toda la razón Mar ¡ahora ya tienes las pruebas!